Раны делятся на:
1. Поверхностные – когда повреждена только кожа.
2. Глубокие – когда повреждаются подкожная клетчатка, мышцы, соединительнотканные образования, кости.
По способу возникновения раны делят на:
1. Резаные (бритва, нож).
2. Колотые (шило, гвоздь, стилет, рапира, вилы).
3. Колото-резаные (штык-нож, шпага).
4. Рубленные (топор, шашка, сабля).
5. Ушибленные (тупой тяжелый предмет).
6. Рваные (твердые предметы различной формы).
7. Огнестрельные (пулевые, осколочные).
В результате ранений могут возникнуть кровотечения. На этапе первой помощи следует остановить кровотечение и перевязать рану. Если не произвести обработку раны дезинфицирующим раствором и не перевязать стерильным перевязочным материалом, есть большая вероятность ее нагноения, что может пагубно сказаться на общем состоянии организма, увеличить время заживления раны и в дальнейшем способствовать образованию грубого рубца. Если же под рукой нет дезинфицирующего раствора, чтобы обработать края раны, для уменьшения ее инфицирования следует прикрыть ее стерильной салфеткой и забинтовать. Если же нет стерильного перевязочного материала, можно использовать просто чистую материю. Выступающие из раны подлежащие ткани во избежание шока и более серьезных повреждений нельзя вдавливать вовнутрь. При обширных ранах конечности ее нужно иммобилизировать. Остановка кровотечения. Это один из важнейших моментов оказания первой медицинской помощи, т. к. пострадавший может погибнуть от массивной кровопотери, если вовремя не остановить кровотечение. Если кровь проступает по всей поверхности раны как роса – это капиллярное кровотечение. Такую рану нужно крепко перевязать там, где кровит. Если из раны обильно вытекает кровь темного цвета – это признак венозного кровотечения. Для остановки его нужно наложить тугую повязку, чтобы сдавить зияющие концы поврежденных сосудов. При ранениях вен конечностей можно наложить жгут ниже места повреждения. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий, несущих кровь, обогащенную кислородом, к органам. Эти кровотечения очень опасны. Кровопотеря при них наступает быстрее, чем при повреждениях вен такого же калибра, потому что давление в артерии выше, чем в вене подобного диаметра. При кровотечениях из бедренной, подколенной или подмышечной артерий раненый может погибнуть за 2–3 минуты. Характеризуется это кровотечение тем, что алая кровь из раны поступает пульсирующими фонтанчиками. Если произошло ранение конечности, первой помощью при этом виде кровотечения является наложение эластичного жгута или ремня чуть выше раны. При этом обязательно нужно сверху прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Накладывать жгут можно не более чем на 2 часа, т. к. по истечении этого времени в тканях наступают необратимые изменения. Известны случаи, когда приходилось ампутировать конечность из-за того, что жгут на ней находился более 2 часов. Во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение через каждый час следует снимать или значительно ослаблять жгут для восстановления циркуляции крови, прижимая при этом участки над приносящей кровь артерией. Артериально-венозные кровотечения происходят при повреждении глубоких сосудистых пучков. Кровь в этом случае по цвету напоминает венозную, но из раны вытекает толчками, как артериальная. Для оказания первой медицинской помощи в этом случае применяют способы, о которых было сказано выше.
Отдельно нужно сказать о кровотечении из носа, уха, зубов. Во-первых, при них нельзя промывать кровоточащее место водой. Она не позволяет образовываться тромбу. Носовое кровотечение останавливают, сжав нос пальцами. Обычно кровоточит передняя часть носовой перегородки. Можно туго затампонировать наружное носовое отверстие (или оба) ватными или марлевыми шариками. Если же под рукой нет ни того ни другого, то в качестве тампона может быть использован небольшой кусочек чистой материи. Голову нужно наклонить вперед, а не откидывать назад, иначе кровь будет стекать в пищевод по задней стенке глотки. К носу следует приложить холод (холодный компресс или лед). Сморкаться при этом нельзя. Кровотечение из зубов останавливают путем наложения на кровоточащее место тампона и сильного его сжатия между челюстями. Кровотечение из уха может быть результатом перелома черепа или ранения внешнего слухового прохода. На ухо следует наложить стерильную повязку. Пострадавшего укладывают на бок, соответствующий здоровому уху с приподнятым головным концом. Промывать ухо нельзя.
Очень опасны кровотечения во внутренние органы. В иных случаях оказать действенную помощь пострадавшему могут лишь квалифицированные хирурги и только в условиях операционной. Промедление с операцией может стоить пациенту жизни. Однако, следует знать, что представляют из себя кровотечения во внутренние органы и как оказывать пострадавшему первую помощь. Прежде всего следует определить, откуда это кровотечение исходит. При тяжелой травме легких отмечается наличие мучительного кашля с отхаркиваемой алой, обогащенной кислородом, пенистой крови, дыхание затруднено, часто поверхностно. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, подложив под спину валик. На грудь кладут холод. Ему запрещают говорить и двигаться. Кровотечение из пищеварительного тракта имеет другой характер. Если поврежден пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка, отмечается рвота темной кровью со сгустками. Пострадавшего следует уложить в полусидячем положении с приведенными коленями.
На область живота нужно положить холод. Ему нельзя есть, пить, необходим полный покой. Повреждения органов могут привести к внутренним полостным кровотечениям. При повреждении печени, селезенки, сосудов брюшной полости может произойти массивное внутриполостное кровотечение. В этих случаях пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи. Помимо сильной боли в животе он испытывает слабость, связанную с большой кровопотерей, и может потерять сознание. При кровотечении в плевральную полость (щель между органами и стенками грудной клетки), пострадавший дышит с трудом или задыхается. Первая помощь при внутриполостных кровотечениях такая же, как при повреждениях органов грудной клетки и брюшной полости.
4. Шок
При тяжелых травмах и ранениях возникает сильная боль в месте повреждения, массированная кровопотеря и накопление в пораженных тканях токсичных (ядовитых) продуктов распада. Все это приводит к нарушению функций, а затем и к морфологическим (структурным) изменениям в мозге, сердце, печени и других органах. Сопротивление организма неблагоприятным факторам в конечном итоге истощается и возникает опасное для жизни состояние шока. Признаки шока: пострадавший бледен, заторможен, плохо ориентирован в обстановке, покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс учащены, артериальное давление у него снижено. Он испытывает жажду, у него может быть рвота, цвет лица серый, наблюдается акроцианоз (акро – выступающая часть; цианоз – синюшность). Синеют кончики пальцев, губы, мочки ушей. В особо тяжелых случаях может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем происходит потеря сознания и смерть. Для предотвращения шока, помимо тех действий, которые уже были описаны выше, нужно внутримышечно ввести больному обезболивающие средства. Для оказания такой помощи существуют специальные шприц-тюбики. Если специальных средств под рукой нет, в крайнем случае пострадавшему можно дать выпить алкоголь. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение с несколько опущенным головным концом (чтобы кровь прилила к мозгу). Если он испытывает жажду и нет оснований полагать, что имеется повреждение органов пищеварения, следует дать ему пить (лучше всего минеральную воду). Со всеми возможными предосторожностями, как можно быстрее, пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение. Ян Юнас в своей книге «Атлас первой медицинской помощи» выделяет пять принципов, выполнение которых может воспрепятствовать возникновению шока:
1. Тишина.
2. Тепло (но не нагревание).
3. Снятие болевых ощущений.
4. Обильное питье (только при поражениях не связанных с повреждением желудочно-кишечного тракта).
5. Бережная транспортировка.
Транспортировка пострадавшего должна осуществляться по возможности наиболее щадящим способом, но в реальной боевой обстановке это условие бывает невыполнимым. На первое место выходит задача как можно быстрее вынести получившего ранение или травму из зоны боевых действий. Есть много способов транспортировки пострадавшего. Мы предполагаем некоторые из них:
а) Если пострадавший способен передвигаться самостоятельно, но сильно ослаб от полученного ранения следует помочь ему передвигаться способом, который называется «подпирание» – пострадавший кладет руку на шею оказывающего помощь, а тот держит его за талию.
