В течение родов наблюдаются три периода: период раскрытия шейки матки, период изгнания плода и последовый период.
Период раскрытия шейки матки начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием зева матки. Это самый длительный период, поскольку раскрытие шейки матки происходит медленно, постепенно. У первородящих он продолжается 12–14 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Женщина ощущает сжатие, сдавливание внизу живота и в пояснице. Схватки следуют одна за другой с небольшими перерывами. Вначале они короткие и редкие, с 15-20-минутными промежутками, затем учащаются, становятся более продолжительными, доходя до 1–1,5 минуты. Промежутки между ними сокращаются до 2–3 минут. Сокращения мышц матки (ее дна и тела) приводят к раскрытию шейки матки.
Кроме того, под влиянием сокращения матки происходит повышение внутриматочного давления, которое передается на плодный пузырь, и он, наполненный околоплодными водами, вдавливается в канал шейки матки и постепенно расширяет его. (Околоплодные воды могут отойти и до появления схваток. Если это произошло, женщина должна принять горизонтальное положение, и для нее необходимо вызвать «скорую помощь»). К этому времени вся матка является единым плодовместилищем. После отхождения вод она охватывает плод, головка постепенно опускается, и у роженицы (так называется женщина в родах) появляются потуги — сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна, благодаря которым плод изгоняется из матки. С этого момента наступает второй период родов.
Период изгнания плода начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. У первородящих он продолжается 1,5–2 часа, у повторнородящих -20-60 минут.
В это время от роженицы требуется значительное физическое напряжение и активное участие в родах. У плода это тоже ответственный период. Он должен пройти через костный родовой канал (костный таз) и мягкие родовые пути (влагалище, мышцы тазового дна).
Родившегося ребенка отделяют от матери, перевязав и перерезав пуповину, сразу же производят его осмотр и первичный туалет (очищают рот и нос от слизи), для профилактики инфекции закапывают в конъюнктиву глаз дезинфицирующий раствор. Затем новорожденного измеряют, взвешивают, на ручки привязывают браслетки из ткани, на которых отмечают пол ребенка, его массу, дату и час рождения, фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов.
Средний вес доношенного новорожденного составляет примерно 3400 г, длина — 50 см.
В нормальном течении послеродового периода большую роль играют следующие моменты:
а) знание женщиной изменений, происходящих в ее организме после родов;
б) отношение ее к рекомендациям врача;
в) выполнение ряда правил личной гигиены;
г) полноценное и регулярное питание;
д) соблюдение режима дня.
Важно отметить, что в этот период происходит дальнейшее формирование чувств материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.
Послеродовый период продолжается примерно 6–8 недель. За это время организм женщины постепенно возвращается к тому состоянию, в котором он находился до беременности. Исключение составляют молочные железы, функция которых резко усиливается в связи с необходимостью грудного вскармливания ребенка.
Момент восстановления менструальной функции колеблется в широких пределах и чаще согласуется с кормлением грудью.
Главная цель личной гигиены в этот период — защита от инфекции и содействие нормальному функционированию организма. Поэтому очень важно соблюдать более строго элементарные правила чистоты: ухаживать за полостью рта, мыть руки с мылом перед каждым кормлением и приемом пищи, коротко стричь ногти, дважды в день (утром и вечером) подмываться теплой кипяченой водой с мылом, ежедневно принимать душ. Рекомендуется часто менять белье, оно должно быть хорошо проглажено горячим утюгом; использовать прокладки из мягкого стираного и проглаженного полотна или готовые стерильные.
При нормальном течении послеродового периода обязательно посещение женской консультации трижды (после выписки из родильного дома, в середине и конце послеродового периода).
Родильницы нуждаются в полноценном и регулярном питании, так как от количества и качества потребляемых ими продуктов зависит количество и состав грудного молока. Совершенно исключается вино, водка, пиво, курение. Не следует принимать лекарственные препараты без назначения врача. Питание должно быть пяти-шестиразовым.
Важное значение имеют правильное чередование труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе. Это обеспечивает женщине и новорожденному сохранение здоровья. В первые месяцы после родов женщина быстро утомляется. Тяжелый физический труд ей противопоказан, в то же время легкая домашняя работа, легкие физические упражнения очень полезны.
Женщине также необходимы забота и внимание со стороны близких ей людей.
Аборт — это прерывание беременности до 28 недель. По сроку прерывания аборты делятся на ранние (до 12–14 недель беременности) и поздние (до 28 недель).
Различают самопроизвольные аборты и искусственные.
Самопроизвольный абортОн происходит без вмешательств, вопреки желанию женщины.
Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть:
1) анатомо-функциональное недоразвитие полового аппарата (инфантилизм);
2) общие заболевания женщины (порок сердца, туберкулез легких, ожирение, сахарный диабет и др.);
3) инфекционные заболевания, возникшие при данной беременности;
4) несовместимость групп и резус-принадлежности крови матери и плода;
5) хромосомные заболевания плода;
6) осложнения, возникшие при искусственном прерывании предыдущей беременности;
7) профессиональные вредности и т. п.
Из вышеуказанного перечня следует, что каждая женщина должна:
до момента планирования беременности (не менее чем за 4–6 месяцев) пройти полное обследование, в случае выявления заболеваний провести соответствующее лечение;
при появлении первых признаков беременности обратиться к врачу женской консультации для определения срока беременности и получения рекомендаций, направленных на сохранение беременности;
ответить согласием на предложенную врачом-гинекологом госпитализацию, если даже на тот момент ее ничто не беспокоит. Эта так называемая профилактическая госпитализация часто способствует предотвращению прерывания беременности.
При появлении болей внизу живота — первого признака угрозы прерывания беременности — необходимо срочно посетить врача акушера-гинеколога.
Искусственный абортИскусственное прерывание беременности может быть по желанию женщины (до 12 недель) и по медицинским показаниям (до 28 недель), когда продолжение беременности угрожает здоровью и жизни женщины либо обнаружены пороки развития плода, несовместимые с жизнью.
В последние годы (с 1986 г.) появилась возможность прерывания беременности в женских консультациях при условии задержки менструации не более чем на 18 дней. Это так называемый мини-аборт.
В 1996 г. был издан приказ о социальных показаниях для искусственного прерывания беременности сроком от 12 до 22–24 недель.
Аборт — это операция, и, как перед всякой операцией, женщина должна быть обследована. Вот почему, решив прервать беременность, важно как можно раньше обратиться к врачу. К тому же при выявлении во время обследования признаков общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина) либо инфекции половых путей необходимо перед абортом провести лечение, так как инфекция является противопоказанием к хирургическому вмешательству.
Операция проводится в гинекологическом отделении под внутривенным наркозом. Специальными инструментами расширяется шеечный канал, а затем разрушается и удаляется плодное яйцо. Как правило, аборт производится «вслепую». В последнее время некоторые лечебные учреждения проводят аборты под контролем ультразвукового аппарата, что уменьшает возможность осложнений в момент производства аборта и сокращает время операции.
Мини-аборт осуществляется методом вакуум-аспирации (отсасывания) содержимого полости матки.
Прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям проводится путем введения в полость матки стерильного раствора жидкости, благодаря которому плодное яйцо механически отслаивается от матки. Одновременно применяются лекарственные препараты, вызывающие сокращение матки.
Если женщина в силу обстоятельств хочет сохранить в тайне беременность и аборт, она может прервать беременность в медицинских учреждениях анонимно.
