VIII период — переходный — наступает в 50–60 лет.
IX период — постклимактерический период.
Изменения в организме женщины, повторяющиеся через правильные промежутки времени и проявляющиеся внешне в виде кровотечения из половых путей, называют менструальным циклом. Он исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Менструальный цикл протекает на фоне циклических колебаний функционального состояния многих систем женского организма и тесно связан с детородной функцией женщины.
Менструации начинаются в период полового созревания женщины (как правило, в 12–13 лет) через 1–2 года после появления вторичных признаков.
Регулярный менструальный цикл устанавливается сразу после первой менструации или в течение последующих двух лет. Длительность его у здоровой женщины обычно 28 дней, т. е. 4 недели, что составляет лунный месяц, откуда произошло название менструации. Однако он может составлять в норме от 21 до 35 дней.
Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3–6 дням. Средняя потеря крови при менструации составляет 50 мл.
Менструация — периодически возникающее в конце менструального цикла отторжение эндометрия, сопровождающееся физиологическим кровотечением. Она как бы завершает цикл изменений в половой системе, если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло.
Циклические изменения наиболее ярко проявляются в половом аппарате женщины, а именно в яичниках и слизистой оболочке полости матки. Однако изменения в половых органах составляют частное проявление общих волнообразно протекающих изменений в организме женщины. Таким образом, ритмически повторяющиеся изменения при менструальном цикле происходят во всем организме (цикл всего организма), в яичниках (яичниковый цикл), в матке (маточный цикл).
Рассмотрим циклические изменения в женских половых органах (рис. 2).
Рис. 2. Циклические изменения в половых органах в течение менструального цикла:
а — яичниковый цикл: 1 — первичные фолликулы; 2 — созревающие фолликулы; 3 — зрелый фолликул; 4 — овуляция; 5 — желтое тело; б — маточный цикл: 6 — фаза отторжения слизистой оболочки; 7 — фаза пролиферации; 8 — фаза секреции
Яичниковый цикл. Циклические изменения в яичниках осуществляются под влиянием гормонов гипофиза. В первой фазе, продолжительность которой 13–14 дней, под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит рост и развитие одного из примордиальных, или первичных, фолликулов яичника до стадии граафова пузырька. Это развитие сопровождается выделением одного из женских половых гормонов — фолликулярного, или эстрогенного, гормона — и созреванием яйцеклетки. К середине менструального цикла наружная оболочка разрывается, и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника. Этот процесс называют овуляцией.
К этому времени высокая концентрация эстрогенных гормонов тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и в нем начинается выработка лютеинизирующего гормона. Под действием последнего в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое начинает активно вырабатывать гормон прогестерон на протяжении второй половины менструального цикла. Эти два гормона и влияют на циклические изменения в матке.
Маточный цикл. После очередной менструации, при которой отторгается функциональный слой слизистой оболочки, под действием фолликулярного гормона яичника начинается активный рост слизистой. Этот процесс длится 12–13 дней и составляет первую фазу маточного цикла, или фазу пролиферации. После овуляции под воздействием прогестерона в слизистой оболочке матки наступает вторая фаза — фаза секреции, характеризующаяся увеличением числа желез и сосудов. При этом слизистая становится пышной, она как бы готовится к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка исчезает, и к концу второй фазы в результате резкого снижения гормона прогестерона (желтое тело в яичнике погибает) пышная слизистая отторгается в виде менструации. Менструальная кровь отличается более или менее темным цветом, резко выраженной щелочной реакцией, большим содержанием слизи и малой свертываемостью. После отторжения слизистой и гибели желтого тела в гипофизе вновь повышается выработка фолликулостимулирующего гормона, который, действуя на яичник, приводит к росту и развитию нового фолликула. И так процесс этот, начавшись в 12–14 лет, заканчивается к 45–50 годам, прерываясь в момент беременности и кормления ребенка грудью.
Циклические изменения организма. Волнообразные изменения во время менструального цикла касаются не только половых органов. Все важнейшие жизненные процессы в женском организме протекают также волнообразно.
Причем, как правило, наблюдаются фазы усиления и фазы ослабления реакций организма.
В предменструальной фазе температура тела повышается, пульс учащается, кровяное давление становится выше, содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов увеличивается, емкость легких, сила вдоха и выдоха становится больше, вес тела нарастает, падает распад белков.
Температура тела изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Это свойство применяется для определения продолжительности 1-й (фолликулярной) и 2-й (лютеиновой) фаз, а также времени овуляции (выхода яйцеклетки из граафова пузырька). Только ежедневное измерение базальной температуры (путем введения термометра в прямую кишку) может позволить решить вопрос о длительности обоих циклов и произошедшей овуляции. Температура ниже 37 °C характеризует первую фазу, во второй фазе она поднимается выше 37 °C. День повышения температуры считается днем овуляции.
Во время менструации возбудимость нервной системы усиливается, нередко наблюдаются увеличение щитовидной железы, временная пигментация кожи. У многих женщин груди в этот период припухают и становятся особо чувствительными. Изменения со стороны внутренних органов могут быть выраженными, тогда говорят о предменструальном синдроме.
Предменструальный синдром — комплекс симптомов, повторяющихся циклически и наблюдаемых только во второй половине менструального цикла (чаще за 2-14 дней до менструации). Впервые был описан в 1931 г. Франком и с тех пор считается нозологической единицей. Проявляется он в разнообразных эмоционально-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушениях, с наступлением менструации почти все явления исчезают.
Симптомы могут касаться отдельных органов и систем. Так, к группе «кожных проявлений» относится наличие сыпи, угрей на лице, зуда кожи; к группе «диспептических расстройств» — тошнота, рвота, запор или диарея, отрыжка, изжога; к группе «голова» — головная боль, головокружение; к группе «сердце» — боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма и т. п.; к группе «гидрофильность» — увеличение массы тела, отеки, жажда; к группе «расстройства зрения» — двоение, мушки перед глазами и т. п.
Психоэмоциональные проявления выражаются в следующем: пониженный фон настроения, раздражительность, плаксивость, состояние тревоги, желание побыть одной, потеря интереса к окружающему, размышления о «бессмысленности жизни», расстройства сна (бессонница, сонливость, прерывистый сон с обилием сновидений неприятного содержания), страх перед тем, что с кем-то из родных или близких должно случиться несчастье, опасения надвигающейся угрозы для своего здоровья, боязнь «сойти с ума», невозможность долго сосредоточиться на чем-либо, приступы ревности к мужу (партнеру) и ухудшение памяти.
В молодом возрасте (до 20 лет) чаще наблюдаются следующие изменения: боли внизу живота (у 70 %), нарушения эмоционального состояния (у 55 %), болезненное нагрубание молочных желез (у 80 %), кожные проявления (у 40 %), желудочно-кишечные расстройства (у 32 %), головные боли (у 28 %), темные круги под глазами (у 20 %), повышение температуры тела (у 17 %). Частота предменструального синдрома как болезни составляет не более 10 %.
Об этом необходимо знать, так как возникающие эпизодически по типу кризов проявления предменструального синдрома могут заставить обратиться за помощью не к врачу акушеру-гинекологу, что может привести к ошибкам в диагнозе заболевания и нерациональному лечению.
Гигиена менструаций. Период менструаций является очень благоприятным моментом для проникновения инфекции в верхние отделы полового аппарата. Чем же это объяснить? Вне менструации на пути инфекции у женского организма существует несколько анатомо-физиологических «форпостов». Это, во-первых, довольно плотное смыкание половых губ; во-вторых, кислая среда влагалища (у взрослой женщины во влагалище имеются так называемые палочки Додерлейна, которые превращают гликоген в молочную кислоту); в-третьих, слизь, заполняющая просвет шеечного канала и действующая губительно на микрофлору, и, наконец, ежемесячное отторжение слоя внутренней оболочки матки, препятствующей проникновению инфекции в глубь органа.
