Всегда было известно, что самый безопасный способ абстиненции – постепенное уменьшение количества ежедневно выпиваемого алкоголя. В этом случае организм успевает приспособиться к происходящим изменениям, не будет синдрома абстиненции и не нужно будет давать человеку никаких аддиктивных препаратов. Но дело в том, что алкоголик не в состоянии заставить себя пить меньше. Суть проблемы как раз и состоит в том, что алкоголикам не удаётся контролировать количество потребляемого алкоголя. Зато отвыкания при помощи налтрексон обеспечивает эту более безопасную форму детоксикации. При приёме налтрексона фактическое количество выпиваемого в течение дня алкоголя постепенно уменьшается, и происходит это автоматически и без особых усилий со стороны человека. Налтрексон, в отличие от бензодиазепинов и барбитуратов, не вызывает зависимости. У человека, принимающего налтрексон, не возникает ни наркотического состояния, ни болезненной тяги к нему.[12]
Метод Синклера – налтрексон перед выпивкой – обеспечивает безопасную и эффективную детоксикацию пациента. Постепенно у человека пропадает физиологическая зависимость от алкоголя, а типичные для стационарного и амбулаторного лечения риски отсутствуют.
Метод Синклера имеет также дополнительное преимущество: человек излечивается от алкоголизма: устраняются тяга к алкоголю и прекращается избыточный приём алкоголя.
Было проведено 72 клинических испытания, показавших, что налтрексон и налмафен, используемые так, как этого требует метод Синклера, эффективны при лечении аддикций.[13] Широко распространено понимание того, что это – наиболее эффективный способ борьбы с алкоголизмом. Исследования неоднократно показали, что принимать налтрексон следует параллельно и в сочетании с алкоголем. Об этот свидетельствуют и исследования финских учёных.
Наконец, результаты, полученные в рамках проекта КОМБАЙН, самого большого в истории клинического изучения алкоголизма, когда были изучены 1 383 человек с диагнозом «алкоголизм», а в числе исследователей были ведущие американские специалисты в этой области, были опубликованы в журнале Journal of the American medical Association3 мая 2006 г. Была подтверждена эффективность налтрексона, тогда как у другого препарата, акампросата, существенных преимуществ обнаружено не было. Проект КОМБАЙН позволил сделать важный вывод: налтрексон эффективен для лечения хронического алкоголизма, причём необходимо лишь базовое медицинское сопровождение, тогда как интенсивной психотерапии не требуется. Изначально налтрексон был протестирован лишь в рамках углублённых программ лечения алкоголизма, включающих в себя интенсивное консультирование и терапию. Поэтому Управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США одобрило его для использования в качестве вспомогательного средства в рамках таких программ.
Проект КОМБАЙН чётко показал ошибочность этого ограничения. Для эффективного действия налтрексона консультирование не требуется. Аналогичные результаты были получены в более ограниченных исследованиях – налтрексона в Австралии и налмафена – в Финляндии. Поэтому изначальное ограничение, связанное с предписанием данного препарата только при весьма специализированном лечении или реабилитации, было устранено. Теперь ваш семейный врач имеет полное право выписать вам налтрексон.
В клиниках Финляндии, применяющих метод Синклера, установлено, что его эффективность составляет 78 % больных. В клиниках штата Флорида получен результат 85 % эффективности. Первые результаты, полученные индийской неправительственной организацией КОРД[14], – 75 % эффективности при использовании метода Синклера.
Примерно в 50 % неэффективности налтрексона приходится на случаи отказа от приёма препарата, что является очень низкой степенью несоблюдения правил лечения алкоголизма. Существует, однако, небольшая часть пациентов, возможно, 10 %, которые, как следует из их «дневников выпивки», правильно принимают налтрексон, но не извлекают из этого пользы. В настоящее время ведутся активные поиски «признаков» того, что для данного человека налтрексон неэффективен. Существуют свидетельства того, что таковы люди, не имеющие алкоголиков среди близких родственников, не любящие очень сильные сладкие растворы и, как показал проект КОМБАЙН, имеющие особенную форму опиоидного рецептора.
Положительные клинические испытания, результаты проекта КОМБАЙН, научная репутация журнала Journal of the American Medical Association – всё это свидетельствует, что применение налтрексона а его родственного препарата – налмафена – значительно увеличится в ближайшие месяцы и годы. Иными словами, при широком внедрении формулы Налтрексон + Алкоголь = Излечение с алкоголизмом будет покончено.
Американская медицинская ассоциация обычно ограничивает доступ к публикациям на своём сайте, но когда были опубликованы результаты КОМБАЙН, Ассоциация оценила их настолько высоко, что позволила посетителям сайта скачивать их на свои компьютеры.
Проект КРМБАЙН начался в 2001 г. В мае 2006 г. Были опубликованы его результаты, сразу же получившие широкое признание и огласку в СМИ как ориентир в исследовании алкоголизма. Реймонд Энтон из Медицинского университета Южной Каролины и Стефани О’Мэлли из Йельского университета возглавили исследование совместно с 20-ю ведущими специалистами в данной области. Хотя проект КОМБАЙН формально не был направлен на испытание метода Синклера, он позволил установить, что налтрексон является незаменимым средством лечения алкоголизма и был рекомендован в рамках обычной лечебной практики, без необходимости в интенсивном консультировании или в собраниях Анонимных алкоголиков. Несмотря на то, что до настоящего времени налтрексон был прописан лишь 2 % алкоголикам в США, результаты его применения таковы, что он может стать новым золотым стандартом в лечении миллионов алкоголиков в США, Европе и других странах. Иначе они не избавятся от разрушительного действия своей прогрессирующей болезни. Даже в Англии, где налтрексон, как ни ужасно, можно получить по рецепту только частным образом (т. е. без субсидии от правительственной Национальной службы здравоохранения), данный вид лечения сулит отличные перспективы, алкоголикам, пьяницам, вообще всем, кто хочет контролировать количество потребляемого алкоголя.
Дэвид Синклер написал о долгосрочных преимуществах налтрексона через 3 года после начала курса лечения, в котором пациенты принимали налтрексон за час до выпивки. В те дне, когда пациенты не пили, препарат они не принимали. В результате их пристрастие к алкоголю, количество потребляемого спиртного, а также степень разрушения печени заметно снизились. То есть через 3 года они пили и хотели пить меньше, чем после 5-ти первых месяцев лечения. При традиционных методах лечения алкоголизма, основанных на абстиненции, наилучшие результаты достигаются в начале курса, а затем, с каждой неделей, пациенты снова начинают пить, причём всё больше и больше, и уровень выпитого превосходит изначальный. Как показывают трёхлетние последующие исследования, фармакологическое отвыкание вырабатывает у человека совершенно противоположную модель поведения. Уровни пристрастия к алкоголю и уровни выпитого алкоголя – выше всего в первые недели курса лечения, но в дальнейшем постепенно снижаются, т. к. каждая выпитая доза алкоголя после приёма налтрексона работает как шаг к отвыканию. Иными словами, чем чаще человек, принимающий налтрексон, пьёт спиртное, тем меньше хочет пить.
Новые клинические испытания также демонстрируют эффективность налтрексона. Например, в работе Морли, опубликованной в 2006 г., сообщается о проведённом в Австралии дважды слепом плацебо-контролируемом исследовании 169 алкоголиков. Это исследование, как и предыдущие показало, что налтрексон эффективно действует на алкоголиков, предотвращает рецидивы пьянства, хотя приём налтрексона на начальной стадии абстиненции не отодвигал во времени первое принятие алкоголя.
В США насчитывается 1 630 судов по делам нарушителей закона, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. В них налтрексон всё чаще дают подзащитным-алкоголикам и вместо того, чтобы сажать их в тюрьму, устанавливается наблюдение за принятием ими лекарства. Судья Верховного суда Калифорнии Стивенс одним из первых ввёл лечение налтрексоном. Результаты произвели на него большое впечатление. Вот что он сказал: «Разве можно не воспользоваться таким отличным методом лечения?»
Судья Стивенс называет себя консерватором, но с энтузиазмом говорит, что тюремное заключение, равно как и традиционные методы лечения не устраняют алкогольную зависимость человека. По его мнению, они неэффективны, т. к. не препятствуют алкогольному и опиатному одурманиванию, а это означает, что у многих правонарушителей происходит рецидив и они снова оказываются на скамье подсудимых. Вы можете найти интервью с Судьёй Стивенсом в Интернете.[15]
