• Ожирение. Чрезмерное сдавливание костей при излишней массе тела усиливает трение и износ суставов позвоночника и нижних конечностей.
• Профессиональная деятельность, требующая интенсивных физических нагрузок. Люди, занимающиеся подъемом и переносом тяжестей, вероятнее всего, подвержены заболеванию артрозом.
• Менопауза. Эстрогены и андрогены выполняют защитную функцию хрящей.
• Пороки развития, врожденные или приобретенные. Врожденное неправильное расположение костей по отношению друг к другу, такое как «саблевидные ноги» (аркообразные голени), или приобретенное, как после неправильно сросшихся переломов, влияют на распределение нагрузки на суставные поверхности (которая должна быть равномерной). Это явление приводит к тому, что определенный участок суставной поверхности подвергается чрезмерному давлению. При этом происходит трение и усиливается износ сустава на этом участке.
Артроз – это часто встречающееся заболевание суставов. Оно поражает в той или иной степени всех людей старше 55–60 лет.
Согласно исследованиям Episer 2000, проведенным Ревматологическим обществом Испании, артрозом страдает 24 % всего населения Испании.
• Заболевание обычно развивается медленно. Износ хряща происходит постепенно. Его
исчезновение приводит к эрозии кости, что провоцирует деформацию сустава.
• У пациентов пожилого возраста большая часть суставов затронута изменениями. Артроз обычно сильно развит.
• С возрастом межпозвоночные диски обезвоживаются, затвердевают, становятся тонкими и ломкими. Это приводит к переносу большей части нагрузки на дугоотростчатые суставы, увеличению трения и дегенерации дисков.
• Боль, появляющаяся при опоре на пораженные суставы или при совершении движения в этих суставах. В покое боль исчезает.
• При прогрессировании процесса во время движения характерно появление суставного хруста. Например, хруст в коленях при подъеме по лестнице или в шее при сгибании, ощущение «песка» при повороте головы из одной стороны в другую.
• Постепенно проходящая утренняя скованность.
• Деформация суставов, заметная в той или иной степени в зависимости от уровня развития артроза.
Уменьшение объема межпозвоночного диска и наличие остеофитов в задней части тела позвонка и/или суставных отростках могут привести к снижению диаметра соединительного отверстия и сжатию нервных корешков (1). Если это происходит, возникают чувствительные изменения, иррадиирущие в руки и ноги (смотри с. 175 и 226).
• Снижение подвижности в зависимости от уровня повреждения сустава и укорочения связанной мышцы.
• Изменения атмосферного давления и влажности часто усиливают симптомы артроза.
• Избегать подъема и переноса тяжестей.
• Снизить интенсивные физические нагрузки.
• Выполнять постуральные упражнения, ориентированные на поддержание равновесия опорно-двигательного аппарата и разгрузку пораженных суставов.
• Выполнять кардиоваскулярные физические упражнения с минимальной нагрузкой или сопротивлением, такие как езда на велосипеде или плавание, способствующие выделению синовиальной жидкости, играющей роль смазки, и снижению веса.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Лекарственные средства: анальгетики и противовоспалительные препараты при раздражении периартикулярных тканей помогут снять симптомы артроза. Иных лекарственных средств для лечения болезни не существует.
• Проводится физиотерапевтическое лечение поврежденного участка для снижения симптомов и улучшения функционирования суставов. Задачей физиотерапии является поддержание подвижности сустава, снижение боли и улучшение трофики и эластичности мышц.
• Ежедневные прогулки продолжительностью от 30 минут до 1 часа, относительно подвижный образ жизни положительно влияют на суставы. При движении в суставах происходит выделение синовиальной жидкости, которая смазывает и питает хрящи.
• Следует избегать интенсивных физических нагрузок, пагубно влияющих на пораженные суставы, а также активности, требующей повторяющихся действий.
• Следует избегать ударных видов спорта, таких как бег или игра в теннис. Хорошую альтернативу представляет собой плавание. Однако положительное действие плавания является условным, так как может нанести вред лицам, страдающим шейным артрозом. При плавании брассом происходит повторяющееся движение разгибания шеи на вдохе (перегрузка мышц и/или риск зажатия нерва). При плавании кролем производится повторяющееся вращательное движение рукой (часто в одну из сторон). Менее агрессивным представляется плавание на спине или брассом/кролем с подводными очками и трубкой. При таком плавании шейный отдел поддерживается в равновесии, избегая вредных воздействий.
• Использование палочки или костыля снижает нагрузку на поврежденные колени или тазобедренные суставы. Опираться на палочку нужно со стороны, противоположной больной ноге.
• Ношение обуви с мягкой подошвой помогает снизить воздействие на суставы при выполнении повседневных действий.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Хирургическое лечение является альтернативой в ситуациях, когда суставы (такие как коленные или тазобедренные) сильно повреждены. В этих случаях их заменяют протезами (искусственными суставами, изготовленными из биосовместимых материалов). Позвоночные суставы протезами не заменяются из-за близкого расположения нервных тканей спинного мозга и сложности хирургического вмешательства. В определенных случаях один или более позвонков фиксируются металлическими элементами, блокирующими движение, чтобы избежать боли и повреждения мягких тканей.
Постуральное перевоспитание
• Выполнение программы адаптированных упражнений – это эффективный инструмент снятия симптомов и улучшения функционального состояния суставов, пораженных артрозом. Целью этих упражнений является, с одной стороны, увеличение эластичности связок, капсулы и межпозвоночных дисков и, с другой стороны, снятие давления на дугоотросчатые суставы, снижение
в той степени, в какой это возможно, раздражения нервных корешков (при наличии) и повышение функциональности позвоночника. Упражнения также способствуют повышению уровня восприятия собственного тела, что положительно влияет на выработку правильного двигательного стереотипа в повседневной жизни.
• Упражнения на постуральное перевоспитание должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей поражения (формы, объема и локализации деформаций). Одни и те же упражнения вполне могут одним людям принести пользу, а другим – вред.
В целом необходимо учитывать, что физические упражнения в полном объеме выполняются только при отсутствии неврологических симптомов (боли, «мурашек» или снижения чувствительности). При наличии таких симптомов необходимо избегать движений с максимальной амплитудой.
Движения разгибания и наклона позвоночных отделов, глубоко затронутых артрозом, чаще всего противопоказаны, а если и выполняются, то с большой осторожностью из-за возможного раздражения мягких структур суставов.
Для снижения нагрузки на суставы и увеличения диаметра соединительных отверстий поясничного отдела рекомендуется выполнять следующие упражнения:
• Обхватить колени в положении лежа на спине, затем отпустить и расслабить задние поясничные мышцы (А, следующая страница).
• Делать растяжку мышц-сгибателей бедра (В).
• Повышать тонус брюшных (C) и ягодичных (D) мышц.
Упражнения, положительно влияющие на состояние шейного отдела:
• Растяжка задних мышц и связок шеи (Е).
• Повышение тонуса передних мышц (F).
Необходимо следить за осанкой, чтобы позвонки находились в наиболее выровненном, наименее гиперлордическом положении, снижающем нагрузку на суставы.
Дегенерация диска защемление
Дегенерация диска – это повреждение структуры межпозвоночных дисков (снижение эластичности и появление трещин и щелей) и потеря дисков в высоте (1) из-за прогрессирующей дегидратации. Она рассматривается как часть процесса старения.
Проведенные исследования 600 межпозвоночных дисков показали, что дегенерация диска начинается в возрасте 20 лет у мужчин и возрасте 30 лет у женщин. Приблизительно к 50 годам происходит дегенерация 97 % межпозвоночных дисков поясничного отдела, при этом наиболее затронутыми оказываются три последних позвонка данного отдела.
Миллер Дж. А., Шмак К., Шульк А. Б., Дегенерация поясничных дисков: корреляция с возрастом, полом и отделом позвоночника на 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988 г.
