Рассмотрим кратко некоторые особенности названных психических заболеваний и их влияние на личностное развитие детей и подростков.
1. Умственная отсталость – стойкое психическое недоразвитие ребенка, у которого наблюдаются ведущая недостаточность познавательной деятельности (в первую очередь абстрактного мышления, процессов общения и отвлечения) и нарушение динамики нервных процессов (инертность психики), а также вторичные отклонения (недоразвитие речи, эмоциональной сферы, отклонения в физическом развитии и поведении). Большинство из таких детей – олигофрены, меньшее число составляют страдающие деменцией.
Олигофрения (от греч. oligos – «немногий», «незначительный» и phren – «ум») представляет собой форму умственного и психического недоразвития, возникающую в результате поражения ЦНС (в первую очередь коры головного мозга) в пренатальный (внутриутробный), в натальный (при родах) или постнатальный (на раннем этапе жизненного развития ребенка) периоды. По глубине дефекта умственная отсталость при олигофрении делится на три степени:
– идиотия (самая глубокая степень умственной отсталости), – имбецильность (умеренная умственная отсталость), – дебильность (незначительная умственная отсталость). Поражение мозговых систем, главным образом наиболее сложных и поздно формирующихся структур мозга, обуславливающее недоразвитие и нарушения психики, возникает уже на ранних этапах развития: во внутриутробном периоде, при рождении или в первый год – полтора жизни, то есть до периода становления речи. При олигофрении органическая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (неусугубляющийся) характер. Ребенок оказывается практически здоровым. Деменция может являться следствием органических заболеваний мозга (менингоэцефалит), травм мозга (сотрясения, ушибы) и другие [2].
Дети с умственной отсталостью в стадии идиотии и имбецильности в правовом отношении являются недееспособными и над ними устанавливается опека родителей или лиц, их замещающих.
Деменция (от лат. dementia – «безумие») определяется как приобретенное слабоумие, которое характеризуется обеднением всей психической деятельности человека – ослаблением познавательной активности, эмоций и нарушением поведения [13, 65].
В результате травм головного мозга (сотрясения, ушибы), различных перенесенных заболеваний (менингита, энцефалита, менингоэнцефалита) происходит распад уже сформировавшихся психических функций ребенка. Интеллектуальный дефект детей при деменции необратим.
Дети-олигофрены характеризуются стойкими нарушениями и недоразвитием всех психических процессов, что отчетливо обнаруживается в сфере познавательной деятельности и личностной сфере. При этом проявляется не просто отставание от нормы, но и глубокое своеобразие развития. Хотя развитие олигофренов осуществляется замедленно, атипично, со многими, подчас весьма резкими отклонениями от нормы, оно представляет собой поступательный процесс, вносящий качественные изменения в познавательную деятельность детей и в их личностную сферу. Этими изменениями обусловливается возможность социально-трудовой адаптации умственно отсталых выпускников, их интеграция в окружающее общество.
К примеру, М. С. Певзнер и Б. П. Пузанов выделяют пять основных форм олигофрении:
– неосложненная;
– с преобладанием процессов возбуждения или торможения;
– со снижением функций анализаторов или с речевыми отклонениями;
– с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга;
– с психопатоподобным поведением [2].
Неосложненная форма олигофрении характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Эмоционально-волевая сфера при этой форме относительно сохранна. Отклонения в плане познавательной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями отдельных анализаторов. Ребенок способен к целенаправленной деятельности в тех случаях, когда предложенное задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение адекватно, он послушен и доброжелателен по отношению к окружающим. Родители часто не замечают отставания ребенка в плане движений, речи, памяти, мышления и считают его благополучным.
При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку отклонения отчетливо проявляются в изменениях поведения и деятельности. Возбудимые олигофрены часто неспокойны, импульсивны, расторможены, двигательно беспокойны, чрезвычайно отвлекаемы, непослушны, конфликтны. Они не обращают внимания на замечания взрослых. Они социально адаптируются, однако временами конфликтуют с членами коллектива по мелким, незначительным поводам и могут проявлять недисциплинированность.
Заторможенные олигофрены отличаются вялостью, замедленностью, инертностью, которые обнаруживаются в их моторике, поведении, сниженной работоспособности. Они продвигаются медленно. Им нужно много времени, чтобы организовать свою деятельность. Они не успевают за своими товарищами по классу [15].
У олигофренов с нарушениями функций анализаторов или специфическими речевыми отклонениями диффузное поражение коры сочетается с более глубокими локальными повреждениями мозговой системы. Такие дети помимо основного дефекта – умственной отсталости – имеют дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата.
При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка резко нарушена эмоционально-волевая сфера, проявляются характерное недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений, склонность к неоправданным аффектам. Среди таких детей встречаются «бегунки», то есть ученики, которые без видимых причин убегают из школы или школы-интерната, садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная, куда едут и зачем.
При олигофрении с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга отклонения в познавательной деятельности ребенка сочетаются с изменениями личности по лобному типу и сопровождаются резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь бессодержательна, многословна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленной деятельности, активности. Они слабо учитывают ситуацию. Эти школьники не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более работы в мастерских. Их развитие осуществляется замедленно. Однако они, несомненно, продвигаются и к концу школьного обучения становятся способными к элементарным видам труда [1].
2. Эндоненные психические заболевания. К ним относят шизофрению, маниакально-депрессивные состояния, генуинную эпилепсию.
Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, характеризующееся утратой единства психических процессов с быстро или медленно развивающимися изменениями личности и разнообразными психопатологическими расстройствами. Заболевание чаще всего связано с наследственной предрасположенностью и приходится, в основном, на подростковый и юношеский возраст.
К изменениям личности при шизофрении относят амотивационность (снижение энергетического потенциала человека), выраженную интровертированность (уход в себя, отчужденность от окружающих), эмоциональное оскудение, расстройства мышления и пр. Выраженность психопатологических нарушений при шизофрении может колебаться от легких изменений личности до глубокой и стойкой дезорганизации психики.
Маниакально-депрессивный психоз рассматривается как эндогенное заболевание, протекающее приступами. Состояние веселости, возбужденности, активности (маниакальная фаза) сменяется заторможенностью, подавленностью (депрессивная фаза). В большей степени этому заболеванию подвержены девочки на этапе препубертатного и пубертатного периодов (11–16 лет). При таком заболевании стойких психических изменений склада личности и признаков дефекта не наблюдается.
Эпилепсия – заболевание головного мозга, характеризуется разнообразными расстройствами в виде малых и больших судорожных эпилептических припадков. Классический исход генуинной эпилепсии – замедленность всех психических процессов, нарушения интеллектуальной способности вплоть до выраженного слабоумия и деформации личности.
3. Реактивные состояния, конфликтные переживания, астения во многом обусловлены условиями обучения и воспитания детей.
Неврозы – нервно-психические расстройства, проявляющиеся в нарушениях мироощущения и поведения при отсутствии органических изменений нервной системы, являются проявлением пограничного состояния человека. Неврозы у детей выражаются как социальное расстройство, вызванное неблагоприятными психическими воздействиями на личность. При неврозах у детей наблюдаются пониженное настроение, нарушение сна, аппетита, страхи (фобии), соматовегетативные (привычная рвота, энурез) и двигательные расстройства (истерический паралич, логоневроз, тики).
