Стрептодермия («почесуха», «строфулюс», эксфолиативный дерматит). Инфекционное заболевание кожи, вызванное бактериальными агентами из группы стафилококков и стрептококков. Чаще других от стрептодермии страдают дети с кожными аллергическими заболеваниями (расчесывая зудящую кожу). Нежная травмированная кожица ребенка быстро инфицируется, воспаляется, и, если вовремя не начать специфическое лечение, расчесанный элемент может достигнуть больших размеров, а вокруг него на коже образуются множественные очаги. Излюбленная локализация поражения – открытые участки кожи: лицо, руки, ноги. У младенцев стрептодермия часто возникает в области промежности вследствие длительного нахождения в мокрых и нечистых пеленках, а также на лице, в местах соприкосновения с шерстяным шарфом и шапочкой. У грудничков, с применением одноразовых подгузников, стрептодермия стала встречаться значительно реже. Заметив болячку на коже ребенка, родители, как правило, считают, что ничего страшного, и пытаются избавиться от нее своими силами, но в большинстве случаев этого сделать не удается. Между тем стрептодермия очень хорошо лечится, если проводить терапию в самом начале, когда самочувствие ребенка еще не страдает.
Обычно лечение обходится без приема лекарств внутрь, но без антибактериальной мази не обойтись. Нельзя мочить элементы, купать ребенка, так как инфекция может быстро распространиться и превратиться в серьезное заболевание – эксфолиативный дерматит.
Если вы заподозрили молочницу или стрептодермию у своего малыша, обязательно проконсультируйтесь с педиатром, он поможет выбрать правильные мероприятия в борьбе с этими недугами. Оба заболевания достаточно контагиозные, поэтому, чтобы никого не заразить, следует остерегаться контакта с другими детьми и взрослыми.
Экзема – серьезное аллергическое заболевание. Это красные зудящие пятна на коже, часто на животе, руках, ногах, локтях и под коленями. Они возникают из-за сухой, чувствительной кожи, а иногда из-за контактной аллергии (хотя в младенческом возрасте очень трудно определить, на что может быть аллергия).
Мне встречались разные аллергические агенты, такие как: стиральный порошок, смягчитель для стирки белья, красные и оранжевые синтетические распашонки, материнский бюстгальтер, линолеум, ковровое покрытие, животные и даже вода из кулера.
Внезапная экзантема, детская розеола. Это последний тип высыпаний, встречающийся в грудном возрасте после 6 месяцев, о котором мне хотелось бы рассказать.
Подобные высыпания можно наблюдать на разрешении вирусного процесса (корь, краснуха, парагрипп и другие детские инфекции). Высыпания могут иметь тотальную и локализованную формы. Как правило, после подобных реакций на коже температура, которая держалась от 3 до 5 дней, больше не поднимается. Подобная вирусная сыпь ничем не лечится и проходит бесследно.
Как правило, большинство высыпаний не представляют опасности, однако к некоторым из них надо быть особенно внимательными. Ребенка необходимо показать врачу в случае:
• образования на теле багряных пятен (петехий), что может быть вызвано вирусной или потенциально опасной бактериальной инфекцией (подобные пятна при надавливании на них не белеют). Такому ребенку нужна срочная госпитализация;
• появления водяных пузырей (особенно, если жидкость в них матовая или желтоватая), они могут сигнализировать о серьезной герпетической инфекции;
• любых высыпаний, сопровождаемых температурой, плохим аппетитом, вялостью, нарушением сна, зудом, кашлем;
• поражения любых областей, выглядящих влажными, кровоточащими, гиперемированными, имеющих значительные царапины, инфицированных;
• выявления сыпи, которая локализуется в складках кожи и за пределы области подгузников;
• отсутствия улучшения после трех дней лечения на дому.
Вот мой секрет, он очень прост: зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.
Антуан де Сент-Экзюпери. «Маленький принц»
В предыдущей главе я много внимания уделил пограничным физиологическим состояниям кожного покрова ребенка грудного возраста и некоторым патологическим элементам, которые чаще всего встречаются в этот период.
А сейчас я хочу окунуться в одну из самых сложных тем, взгляд на которую до сих пор неоднозначен. Ученые всего мира бьются над проблемой детской аллергии, создают новые препараты, пишут трактаты и научные статьи, однако аллергия у младенцев была, есть и продолжает быть!
Сразу хочу оговориться, что изменения на коже у ребенка в грудном и раннем детском возрасте чаще являются проблемой больше родителей, чем детей.
Как мы уже знаем, первыми изменениями на коже младенца, которые мама может заметить на 3-4-е сутки жизни, является токсическая эритема. После чего наступает легкое затишье, однако к концу неонатального периода, где-то к 25-28-му дню, на лице вашего малыша могут появиться так называемые розовые угри, через несколько дней сливающиеся в сплошную сухую корку, которые «отцветут» только через 3–4 недели. Все эти элементы ни в коем случае не проявления аллергической реакции, как часто резюмируют мои коллеги участковые педиатры. Данное явление связано в первую очередь с гормональной перестройкой материнского организма и адаптацией младенца к окружающей среде. Не исключено, что описанное выше явление может быть индикатором к будущим аллергическим реакциям у вашего малыша. Однако в научном мире этот вопрос почему-то не поднимается и ни одно исследование не видит какой-либо связи между этими процессами.
Чтобы разобраться в вопросе об аллергии у грудничка, несколько лет назад я провел массированную атаку на научные исследования в этой области в российских и зарубежных источниках и даже написал литературный обзор, но время не стоит на месте, и по прошествии 5 лет мне пришлось переписать свое отношение к аллергии кардинально.
В былые времена, которые уже давно канули в Лету, аллергические реакции у младенцев называли очень просто и лаконично – ДИАТЕЗ. Понятие «экссудативный диатез» (от греч. diathesis – наклонность, предрасположение) введено австрийским педиатром Адальбертом Черни в 1905 г. и означает своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов.
Участковому врачу подобный термин был на руку, потому что любое кожное проявление, беспокоящее маму ребенка, можно было списать на диатез. И в те далекие времена родителям становилось абсолютно спокойно после слов: «…так это же диатез!», и все вставало на свои места. Теперь же участковый педиатр, неонатолог, аллерголог, да и дерматолог тоже, не могут окончательно определиться с термином и начинают переводить консультации ребенка, страдающего недугом, друг другу, называя одну и ту же проблему каждый своим именем.
Как только не называют наш старый добрый диатез: и аллергический дерматит, и себорейный дерматит, и нейродермит, и пищевая аллергия, и даже детская атоническая, микробная и себорейная экзема. В СССР термин «экссудативно-катаральный диатез» просуществовал вплоть до распада Союза. Теперь, когда Россия входит в состав Всемирной организации здравоохранения, врачи всех специальностей должны пользоваться наиболее приемлемым термином «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ» (АтД), введенным в Международную классификацию болезней (МКБ) еще в 1972 г., которой пользуются во всем мире.
Однако этот термин также не соответствует «духу» современных знаний об этом заболевании, потому что отражает лишь участие атопии в генезе болезни без учета других аллергических реакций и псевдоаллергических механизмов развития патологического процесса. Вместе с тем для устранения терминологической путаницы в настоящее время рекомендовано в качестве основного, нозологического, диагноза пользоваться термином «атонический дерматит» (греч. atopos означает особенность, отличие от других, dermatitis – воспаление кожи), что отражено в современных программных документах и протоколах оказания медицинской помощи детям с данной патологией.
С момента появления термина прошло уже почти 70 лет, но и до сих пор по этому поводу не утихают споры. Только в 1994 г. британской группой специалистов были сформулированы минимальные диагностические критерии АтД, признанные как международные:
• зуд;
• типичные морфология и распространение;
