В целом организация психолого-психиатрической помощи при ЧС относится к числу ключевых проблем психиатрии катастроф. Эффективность такой помощи зависит от точности оценки и прогноза психологических, психосоматических и психических последствий ЧС, своевременного и адекватного использования необходимых сил и средств и преемственности лечебно-профилактических мероприятий на различных этапах ликвидации ЧС. Отсутствие своевременной помощи пострадавшим на ранних этапах ликвидации ЧС нередко приводит к появлению ранее имевших место психических и психосоматических расстройств, в том числе к выраженным изменениям личности, социальной и профессиональной инвалидизации.
В данном издании были изложены представления авторского коллектива лишь по наиболее значимым (по нашему мнению) проблемам экстремальной и военной психиатрии. Конечно же целый ряд крайне важных аспектов, например, таких как экологическая психиатрия, «slow flow» катастрофы и т. п., оказался вне освещения. Вместе с тем выбор тематики издания был обусловлен преимущественно практической значимостью изложенных вопросов и их ориентацией на тот перечень проблем, решением которых занимаются специалисты различных направлений в области медицины катастроф. Прекрасно осознавая многоаспектность и сложность представленных положений, авторы будут крайне признательны за любые критические замечания и рекомендации.
Приложение 1. Стэнфордский опросник для диагностики острой стрессовой реакции (Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire)
Инструкция: Ниже приведен перечень переживаний, которые иногда испытывают люди во время и вскоре после стрессового события. Внимательно прочитайте каждое утверждение и решите, насколько оно соответствовало Вашему состоянию во время и после (в течение 4 нед.) одной конкретной пережитой стрессовой ситуации. Для этого обведите одну из цифр в шкале от 0 до 5 баллов, которая наилучшим образом описывала бы Ваши переживания.
Сколько дней Вы испытывали перечисленные выше симптомы дистресса (отметьте знаком)?:
Приложение 2. Клиническая шкала посттравматического стрессового расстройства (CAPS)
A. Травмирующее событие ______________________________
B. Травмирующее событие переживается снова и снова:
(1) Повторяющиеся и овладевающие тягостные воспоминания о травмирующем событии
Частота
Были ли у Вас когда-нибудь нежелательные воспоминания о травмирующем событии без каких-либо напоминаний о нем? Как часто за прошедшие 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая интенсивность неприятных переживаний, вызванных у Вас этими воспоминаниями? Избегали ли Вы воспоминания об этом травмирующем событии? Прекращали ли Вы из-за этих воспоминаний в какой-то момент делать что-то? Можете ли Вы, если постараетесь, отвлечься от этих воспоминаний?
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные неприятные переживания)
2 – Умеренная интенсивность (неприятные переживания присутствуют, но управляемы)
3 – Тяжелая интенсивность (значительные неприятные переживания, выраженный дискомфорт)
4 – Крайне тяжелая интенсивность (всепоглощающие или препятствующие нормальной деятельности неприятные переживания)
(2) Сильные неприятные переживания при столкновении с событиями, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травмирующего события, включая годовщины травмы
Частота
Были ли Вы когда-нибудь расстроены при столкновении с событиями, символизирующими или напоминающими какой-либо аспект травмирующего события? (Например, в случае жертвы изнасилования – встреча с определенным типом мужчин, или у ветеранов вооруженных конфликтов – посещение лесополосы.) Как часто это случалось за последние 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая интенсивность неприятных переживаний при столкновении с ними? Способны ли Вы были остаться в этой ситуации? Как долго?
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные неприятные переживания без избегающего поведения)
2 – Умеренная интенсивность (неприятные переживания присутствуют, но еще управляемы)
3 – Тяжелая интенсивность (значительные неприятные переживания, выраженный дискомфорт; может наблюдаться избегающее поведение)
4 – Крайне тяжелая интенсивность (всепоглощающие или препятствующие нормальной деятельности неприятные переживания; избегающее поведение)
(3) Внезапные действия или чувства, как будто травматическое событие повторяется вновь (чувство повторного переживания случившегося, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные (flashback) эпизоды, имеющие место при пробуждении или интоксикации)
Частота
Вы когда-нибудь испытывали чувства или действовали так, как будто травмирующее событие повторяется вновь? Как часто за последние 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая степень реальности этого? Как долго это продолжалось? Что Вы делали, когда это происходило?
0 – Отсутствуют
1 – Слабая (лишь немногим более реалистично, чем когда просто думаешь об этом)
2 – Умеренная (признаки диссоциации, но полное осознание происходящего вокруг; «сон наяву»)
3 – Тяжелая (выраженная диссоциация – сообщает о наличии образов, звуков, запахов, но сохраняется в определенной степени осознание происходящего вокруг)
4 – Крайняя степень (полная диссоциация – flashback с отсутствием осознавания происходящего вокруг; возможна амнезия в отношении этого эпизода – blackout)
(4) Повторяющиеся тягостные сновидения о событии
Частота
Были ли у Вас когда-либо тягостные сновидения о травмирующем событии? Как часто за последние 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Какова наибольшая интенсивность неприятных переживаний, вызываемых этими сновидениями? Просыпались ли Вы от этих снов? (Если да, спросите: отметили ли Вы какие-нибудь соматические симптомы, когда проснулись? Сколько времени Вам обычно необходимо, чтобы заснуть снова?)
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные неприятные переживания)
2 – Умеренная интенсивность (неприятные переживания присутствуют, но еще управляемы)
3 – Тяжелая интенсивность (значительные неприятные переживания, выраженный дискомфорт)
4 – Крайне тяжелая интенсивность (всепоглощающие или препятствующие нормальной деятельности неприятные переживания)
С. Постоянное избегание связанных с травмой стимулов или притупление общей реактивности (отсутствовавшие до травмы):
(5) Усилия, направленные на избегание связанных с травмой мыслей или чувств
Частота
Пытались ли Вы избегать мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием? Как часто за последние 6 мес.?
0 – Никогда
1 – Редко (1–2 раза в месяц)
2 – Иногда (1–2 раза в неделю)
3 – Часто (несколько раз в неделю)
4 – Постоянно (ежедневно или почти каждый день)
Интенсивность
Насколько интенсивны усилия, которые Вам требовались, чтобы избежать мыслей и чувств, связанных с травмирующим событием? (оцените все попытки когнитивного избегания, включая попытки отвлечься, подавления нежелательных мыслей или чувств, снижения степени осознания с помощью алкоголя или препаратов).
0 – Отсутствуют
1 – Слабая интенсивность (минимальные усилия)
2 – Умеренная интенсивность (требуется некоторое усилие, присутствует некоторая степень избегания)
3 – Тяжелая интенсивность (требуются значительные усилия, присутствует явное избегание)
4 – Крайняя степень интенсивности (отчаянные попытки избежать нежелательных мыслей и чувств)
(6) Попытки избежать видов деятельности или обстоятельств, провоцирующих воспоминания о травме
