• Специализированная медицинская помощь – исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования.
• Алгоритм медицинской помощи – последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу оказания медицинской помощи. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объемов медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами и протоколами.
Этапы оказания медицинской помощи.
• Догоспитальный этап – оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом лечебном учреждении.
• Госпитальный этап – оказание медицинской помощи в профильном (специализированном) или многопрофильном стационаре.
Основные положения
Все виды медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией оказываются на добровольной основе на общих основаниях по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством по охране здоровья граждан.
Обследование населения на ВИЧ-инфекцию проводится в соответствии с законом. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции оказывается гражданам в государственных учреждениях здравоохранения на всех этапах бесплатно в рамках государственных гарантий в соответствии со стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Поскольку ВИЧ-инфекция является длительно текущим и, в настоящее время, неизлечимым заболеванием, психосоциальная поддержка, диспансерное наблюдение и лечение больного ВИЧ-инфекцией проводится в течение всей его жизни на добровольной основе.
Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя следующие направления:
1. Информирование о доступности обследования и лечения больных ВИЧ-инфекцией.
2. Установление диагноза ВИЧ-инфекции.
3. Консультирование, психологическая поддержка при установлении диагноза и в процессе диспансерного наблюдения.
4. Диспансерное наблюдение.
5. Базисная терапия – терапия, которая проводится всем больным ВИЧ-инфекцией, ее объем определяется стадией и фазой заболевания, лабораторными маркерами прогрессирования ВИЧ-инфекции такими, как уровень CD4 лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ в крови. Она включает в себя психосоциальную адаптацию, противоретровирусную терапию, превентивную терапию (химиопрофилактику) вторичных заболеваний.
6. Диагностика и лечение вторичных заболеваний.
7. Диагностика и лечение заболеваний, сочетанных с ВИЧ-инфекцией.
8. Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
9. Диагностика, превентивная терапия и лечение побочных реакций препаратов, применяемых при лечении больных ВИЧ-инфекцией.
10. Паллиативная помощь.
В обследовании населения на антитела к ВИЧ принимают участие:
1. Учреждения, проводящие дотестовое консультирование и/или осуществляющие забор крови (имеющие соответствующе лицензионное разрешение).
2. Учреждения, проводящие до– и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию (имеющие соответствующе лицензионное разрешение).
3. Учреждения, проводящие лабораторные исследования (имеющие лицензию на данный вид лабораторной деятельности).
После получения положительного результата лабораторных анализов на ВИЧ-инфекцию пациент направляется в учреждения, оказывающие медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами. При этом, если антитела к ВИЧ обнаружены в медицинском учреждении у пациента, обратившегося за медицинской помощью или находящегося на стационарном лечении, медицинская помощь, по поводу которой он обратился или госпитализирован, должна быть оказана в полном объеме. Наличие антител к ВИЧ не является основанием для отказа в любом виде медицинской помощи или выписки из стационара.
Учреждения, оказывающие медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией, осуществляют:
1. Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
2. Диспансерное наблюдение до начала противоретровирусной терапии и во время ее проведения, а также базисная терапия осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
3. Диагностика и лечение вторичных заболеваний может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или другими медицинскими учреждением под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
4. Диагностика и лечение заболеваний, сочетанных с ВИЧ, сопутствующих заболеваний, паллиативная помощь может осуществляться Центром по профилактике и борьбе со СПИДом или другими медицинскими учреждениями по профилю имеющейся патологии,
5. Специализированная экстренная и плановая медицинская помощь при сопутствующих и сочетанных с ВИЧ заболеваниях, за исключением базисной терапии, осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями всех форм собственности всеми медицинскими учреждениями на общих основаниях.
Этапы оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
1. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется:
– в районной поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице;
– в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице.
2. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в рамках специализированной медицинской помощи организуется:
– в учреждениях здравоохранения и в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, и других учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Основные задачи оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции на данном этапе:
•информирование о доступности обследования на ВИЧ и лечения ВИЧ-инфекции;
• обеспечение выявления и постановки на диспансерный учет больных ВИЧ-инфекцией;
• обследование и лечение больных с ВИЧ-инфекцией, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях;
•направление для оказания амбулаторной и стационарной помощи в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным в соответствии с нормативно-распорядительными документами.
Основным учреждением по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции является Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Эта помощь оказывается также поликлиниками (поликлиническими отделениями больниц). Обязанности учреждений по оказанию плановой амбулаторно-поликлинической помощи при ВИЧ-инфекции исполняются медицинскими работниками данных учреждений: врачами кабинетов (отделений) инфекционных заболеваний поликлиник (поликлинических отделений), эпидемиологами, терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), а также специалистами со средним медицинским образованием в соответствии с функциональными обязанностями и стандартами медицинской помощи. Основным подразделением по оказанию помощи больным ВИЧ-инфекцией в этих учреждениях является кабинет (отделение) инфекционных заболеваний поликлиники (поликлинического отделения). Оснащение кабинета (отделения) инфекционных заболеваний диагностическим оборудованием осуществляется в соответствие с Приказом МЗ.
Врач кабинета инфекционных заболеваний, осуществляющий оказание помощи под методическим руководством Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, должен иметь: высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», сертификат по специальности «инфекционные болезни», проходить повышение квалификации на циклах усовершенствования врачей: общего (избранные вопросы инфекционных болезней и ВИЧ-инфекции) или тематического (амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным) профиля, не реже 1 раза в 5 лет.
Приложение 2 Порядок оказания специализированной психиатрической и наркологической медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (концептуальный проект)
Специализированная психиатрическая и наркологическая помощь оказывается на основе добровольности, регулируется «Законом о психиатрической помощи».
Учитывая большое количество ВИЧ – инфицированных пациентов, имеющих опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ), целесообразно ввести в штатное расписание Центров профилактики и борьбы со СПИДом 0,5 ставки врача-нарколога. Учитывая наличие выраженных кризисных ситуаций, связанных с ВИЧ-инфекцией, а также необходимость формирования навыков безопасного поведения пациентов и приверженности их диспансерному наблюдению и лечению рационально ввести в штатное расписание Центров профилактики и борьбы со СПИДом 0,5 ставки врача-психотерапевта. При отсутствии такой возможности между Центром профилактики и борьбы со СПИДом, наркологическим и психоневрологическим диспансерами заключается договор об оказании специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, осуществляемой на общих основаниях.
