Оценка предложенного подхода
Последнее, на чем мне хотелось бы остановиться, это вопрос эффективности тех идей, которые мы здесь обсуждали. Стоит ли менять подходы к работе, которыми мы пользуемся, и развивать искусство общения, если это мало повлияет на жизнь семей?
Первый вариант ответа на этот вопрос принципиален. Существует потребность в помощи для решения психологических проблем семьям с хронически больным ребенком, и нет другого способа помочь, кроме близких отношений и эффективного общения с ними. Конечно, лучше всего было бы избавить ребенка от болезни или инвалидности с помощью достижений медицины, и тогда психологическая обстановка улучшится сама собой. Но для болезней, о которых мы вели речь, таких средств нет, поэтому психологическая помощь это единственное, что мы можем дать.
Второй вариант ответа эмпирический и подразумевает доказательства эффективности на основе разных источников. Одним из них является исследование по консультированию и психотерапии. И хотя не совсем понятно, как именно работает консультирование, ясно, что оно работает и приносит пользу. Большой обзор на эту тему можно найти у Lambert, Shapiro and Bergin (1986).
Другой источник доказательств относится к общей медицинской практике и обсуждается в работе Davis and Fallowfield (1991a). Авторы нашли, что качественное консультирование и общение позволяют:
1) повысить профессиональное удовлетворение и снизить стресс у персонала;
2) улучшить диагностику;
3) повысить удовлетворенность пациентов;
4) повысить дисциплину в выполнении предписаний врача;
5) отметить позитивные сдвиги в психологическом статусе пациентов;
6) сделать лучшим понимание, удержание информации и развитие умений;
7) получить лучшие результаты лечения;
8) обеспечить профилактику.
А последним источником доказательств, хотя число исследований здесь и недостаточно, являются работы, проведенные в педиатрии. Pless and Satterwhite (1972) наблюдали за работой непрофессиональных консультантов с мамами детей с хронической патологией и получили доказательства улучшения степени психологической адаптации детей. Stein and Jassop (1984) обнаружили существенное улучшение в поведении детей и большее удовлетворение матерей, участвовавших в программе поддержки семей на дому. Позже было показано, что эти сдвиги носят устойчивый характер (Pless and Nolan, 1991). Наконец, совсем недавно Davis и Rushnon (1991) дали оценку «Программе помощника родителей». В ней помощники обучались по схеме, приведенной в данной книге, и работали с семьями, в которых дети имели множественные, в том числе интеллектуальные, нарушения. К концу исследования, в сравнении с контрольной группой, матери, работавшие с помощником, были лучше психологически адаптированы, а их дети демонстрировали меньше поведенческих проблем и лучше развивались.
Следовательно, общим заключением будет то, что семьи, судя по всему, получают пользу от квалифицированной психологической поддержки, идущей параллельно с медицинской помощью.
Несколько слов в заключение
Для меня не подлежит сомнению мысль, что все семьи с хронически болеющими детьми или маленькими инвалидами должны получать элементарную психологическую помощь. По крайней мере, они должны получить информацию о возможности такой помощи от своих врачей. Я подчеркиваю это, поскольку неудовлетворенность тем, как специалисты общаются с родителями, остается и переживания родителей ни в чье поле зрения не попадают. Я искренне надеюсь, что данная книга может поспособствовать решению этих наболевших проблем. Моим намерением было подвигнуть читателя стать более последовательным и умелым в уважительном выслушивании родителей и детей, в выстраивании партнерских отношений с ними, в повышении их уверенности в себе и улучшении их самочувствия, с какими бы физическими и социальными проблемами они ни столкнулись.
Насколько мне это удалось, пусть судит читатель. Есть навыки, которым можно научиться, и процессы, которые можно лучше понять, но нет готовых рецептов, как помочь. Каждый помощник разный, и каждый родитель уникален. И отношения между ними трудно предсказать заранее. Но все равно я надеюсь, что каждый помогающий скоро почувствует, какое большое влияние он может оказать как личность, и направит все свои усилия во благо семей, с которыми работает. И польза от такой помощи может быть адекватна или даже превосходить по глубине и ширине охвата ту пользу, которую дает концентрация только на медицинском аспекте болезни.
Bannister, D. and Fransella, R. (1986) Inquiring Man. London: Cmom Helm.
Barker, R. (1986) Bask Family Therapy. London: Collins.
Buchan, L., Ckmerson, J. and Davis, H. (1988) Working with families of children with special needs: The Parent Adviser Scheme. Child: Care, Health and Development, I4, 81–91.
Byard, O. (1991) David. In A. Cooper and V. Harpin (Eds) This is Our CbM How Parents Experience the Medical World. Oxford: Oxford University Press.
Cadman, D., Boyle, М. Szatmari, P. and Offbrd, D. (1987) Chronic illness, disability, and mental and social well-being: Findings of the Ontario Child Health Study. Pediatrics, 79, 805–813.
Carr, J. (1980) Helping Your Handicapped Child, Harmondsworth: Penguin.
Chaytor, D. and Palmer, L. (1992) Training in Counselling and Psychotherapy: A Directory. Rugby: ВАС. Contact ВАС, 1 Regent Place, Rugby CV21 2PJ (0788 578328).
Cooper, A. and Harpin, V. (Eds) (1991) This is Our Child: How Parents Experience the Medical World Oxford: Oxford University Press.
Cunningham, C, Morgan, P. and McGucken, R. (1984) Down’s syndrome: Is dissatisfaction with disclosure of diagnosis inevitable? Developmental Medicine and Child Neurology, 26, 33–39.
Cunningham, С. and Sloper, P. (1978) Helping Your Handicapped Baby. London: Souvenir Press.
Davis, H. and Fallowfield, L. (1991a) Evaluating the effects of counseling and communication. In H. Davis and L. Fallowfleld (Eds) Counselling and Communication in Health Care. Chichester: Wiley.
Davis, H. and Fallowfield, L. (1991b) Counselling and communication in health care: the current situation. In H. Davis and L. Fallowfield (Eds) Counselling and Communication in Health Care. Chichesten Wiley.
Davis, H. and Fallowfield, L. (1991c) Counselling theory. In H. Davis and L. Fallowfield (Eds) Counselling and Communication in Health Care. Chichester: Wiley.
Davis, H. and Rushton, R. (1991) Counselling and supporting parents of children with developmental delay: a research evaluation. Journal of Mental Deficiency Researrh, 35, 89–113.
Davis, R., Stroud, A. and Green, L. (1989) Child characterization sketch. International Journal of Personal Construct Psychology, 2, 323–337.
Dickson, A. (1982) A Woman in Your Own Right. London: Quartet.
Dryden, W. (1985) Marital Therapy in Britain. London: Harper and Row.
Dryden, W. (1990) Rational-Emotive Counselling in Action. London: Sage.
Egan, G. (1982) The Skilled Helper, 2nd ed. Monterey: Brooks/Cole.
Egan, G. (1986) The Skilled Helper, 3rd ed. Monterey: Brooks/Cole.
Eiset, C. (1990) Chronic Childhood Disease. Cambridge: Cambridge University Press.
Fontana, D. (1989) Managing Strvss. Leicester: British Psychological Society/Routledge.
Fransella, E. and Dalton, P. (1990) Personal Construct Counselling in Action. London: Sage.
Garrison, W. and McQuiston, S. (1989) Chronic Illness During Childhood and Adolescence. Newbury Park: Sage.
Herbert, M. (1988) Working with Children and Their Families. Leicester: British Psychological Society/Routledge.
Hogbin, B. and Fallowfield, L. (1989) Getting it taped: the bad news consultation with cancer patients. British Journal of Hospital Medicine, 41, 330–333.
Hoghughi, M. (1988) Treating Problem Children: Issues, Methods, and Practice. London; Sage.
Hughes, P. and Lieberman, S. (1990) Troubled parents: Vulnerability and stress in childhood cancer. British Journal of Medical Psychology, 63, 53–64.
Kelly, G. (1991) The Psychology of Personal Constructs. London: Routledge.
Lambert, M., Shapiro, D. and Bergin, A. (1986) The effectiveness of psychotherapy. In S. Garrield and A. Bergjn (Eds) Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change. New York: Wiley.
Nelson-Jones, R. (1988) Practical Counselling and Helping Skills. London: Cassell.
Parkes, С. (1978) Bereavement: Studies of Grief in Aduit Life. Harmondsworth: Penguin.
Parry, G. (1990) Coping with Crises. Leicester: British Psychological Society/Routledge.
Patterson, С. (1986) Theories of Counselling and Psychotherapy. New York: Harper and Row.
Pless, I. and Nolan, T. (1991) Revision, replication and neglect in research on maladjustment in chronic illness. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 32, 347–365.
Pless, I. and Satterwhite, B. (1972) Chronic illness in childhood: Selection, activities and evaluation of non-professional family counselors. Clinical Pediatrics, 11, 403–410.
Pruitt, S. and Elliott, С. (1990) Pediatric procedures. In M. Johnston and L. Wallace (Eds) Stress and Medical Procedures. Oxford: Oxford University Press.
Rogers, С. (1959) A theory of therapy, personality and interpersonal relationships as developed in the client-centered framework. In S. Koch (Ed.) Psychology: A Study of a Science, New York: McGraw-Hill.
Rushton, R. and Davis, H. (1992) An evaluation of training in basic counselling skills. British Journal of Guidance and Counselling. 20, 206–221.
Sabbeth, B. and Lcventhal, J. (1984) Marital adjustment to chronic childhood illness: a critique of the literature. Pediatrics, 73, 762–767.
Sokolov, I. and Hutton, D. (1988) The Parents Book: Getting on Weil with our Children. Wellingborough: Thorsons.
Stein, R. and Jessop, D. (1984) Does pediatric home care make a difference for children with chronic illness? Findings from the Pediatric Ambulatory Care Study. Pediatrics, 73, 845–853.
Swirydczuk, К. (1991) Natalia. In A. Cooper and V. Harpin (Eds) This is our Child: How Parents Experience the Medical World. Oxford: Oxford University Press.
Treacher, A., and Carpenter, J. (1984) Using Family Therapy. Oxford: Basil Blackwell.
Trower, P., Casey, A. and Dryden, W. (1988) Cognitive-Behavioural Counselling in Action. London: Sage.
Wallander, J., Varni, J., Babani, L., Banis, H. and Wilcox, K. (1989) Family resources as resistance factors for psychological maladjustment in chronically ill and handicapped children. Journal of Pediatric Psychology, 14, 157–173.
Whitehcad, N. (1989) Pediatrics and childhood cancer. In A. Broome (Ed.) Health Psycbkgif: Processes and Applications. London: Chapman and Hall.
Worden, W. (1983) Grief Counselling and Gritfibmty, London: Tavistock.
Pawl, J. (1994–1995). On supervision. Zero to Three, 15, 3–5.
