Пролапс уретры связан с избыточным сексуальным возбуждением или инфицированием гениталий. Пролапс может быть спровоцирован зудом в области пениса, из-за которого животное постоянно трется о мебель и ковры, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. В результате происходит инфицирование пениса и препуция, приводящее к пролапсу уретры. Состояние может сопровождаться периодическими кровотечениями из пениса. Для подтверждения диагноза проводят осмотр наружного отверстия уретры на конце пениса. Присутствие образования в форме горошины красного цвета указывает на пролапс уретры. Консервативное лечение редко приводит к успеху, поэтому в подобных случаях целесообразна частичная ампутация пораженного участка слизистой уретры и пениса.
Травма
Травмы пениса наблюдаются в редких случаях. Умышленное (злонамеренное) наложение круглой резинки в виде жгута может вызывать странгуляцию пениса. Пенис и препуций тщательно осматривают для выявления подобных повреждений. В случае хронической странгуляции пениса лечение заключается в полной или частичной ампутации органа. Случайные травмы наружных тканей препуция относительно распространены, лечение аналогично вмешательству при других повреждениях кожи.
Неоплазия
Случаи неоплазии пениса отмечены у кобелей, тогда как у котов данное заболевание наблюдается чрезвычайно редко. К наиболее распространенным опухолям относятся карцинома, папиллома и (в отдельных странах) трансмиссивная венерическая саркома. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое и гистологическое исследование аспирата и биопсию. В большинстве случае опухоли пениса требуют хирургического лечения, заключающегося в полной ампутации пениса и уретростомии. Для лечения трансмиссивной венерической саркомы назначают радиационную терапию, химиотерапию и хирургическое лечение.
Болезни предстательной железы наблюдаются преимущественно у старых кобелей. В большинстве случаев такие заболевания вызывают увеличение железы, сопровождающееся характерными симптомами, которые обычно и являются причиной обращения к ветеринарному врачу. Несмотря на то, что у котов тоже имеется предстательная железа, ее заболевания наблюдаются очень редко.
Предстательная железа является единственной придаточной половой железой у кобелей. Она полностью окружает уретру на участке от шейки мочевого пузыря до перепончатой постпростатической части уретры. Предстательная железа — двудольная структура, разделенная на правую и левую доли продольным желобом, проходящим по дорсальной поверхности. Орган расположен преимущественно в ретроперитонеальном пространстве и имеет двустороннее нейроваскулярное снабжение. Семяпровод входит в простату на краниодорсальной поверхности и, направляясь каудовентрально, входит в уретру на уровне семенного холмика.
Физиологическая функция предстательной железы заключается в секреции той части семенной жидкости, которая входит в третью порцию эякулята. В настоящее время классификация заболеваний предстательной железы остается в какой-то мере спорной, однако в клинической практике принято придерживаться определений, приводимых ниже. Нужно подчеркнуть, что гистологические исследования нередко свидетельствуют о наличии нескольких заболеваний простаты одновременно.
Ежегодный осмотр некастрированных самцов, проводимый в ходе вакцинации, должен включать пальпацию простаты для выявления заболеваний на ранних стадиях.
Диагностика заболеваний предстательной железы
Наиболее безопасным и надежным диагностическим методом является УЗИ; под контролем ультразвуковой визуализации проводится также биопсия простаты. Ниже приведен порядок диагностических мероприятий:
• полный анамнез и тщательный клинический осмотр;
• пальпация предстательной железы (через прямую кишку и стенку брюшной полости)
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи и посев с целью идентификации микрофлоры;
• анализ секрета предстательной железы (материал получают в результате эякуляции или массажа предстательной железы);
• УЗИ;
• обзорная и контрастная рентгенография;
• аспирация;
• биопсия:
— пункционная;
— открытая хирургическая.
Для получения секрета предстательной железы проводят ее массаж. В мочевой пузырь вводят асептический уретральный катетер, опорожняют пузырь, образец мочи сохраняют для последующего анализа. Мочевой пузырь промывают несколько раз стерильным физиологическим раствором, и жидкость, полученную в ходе последнего промывания (5–10 мл), сохраняют в качестве образца. После этого катетер извлекают до положения дистально от простаты. Пальпацией простаты подтверждают положение катетера. Простату массируют через прямую кишку и стенки брюшной полости в течение 1–2 минут, после чего медленно вводят стерильный физиологический раствор (5–10 мл), и катетер медленно продвигают к мочевому пузырю, несколько раз аспирируя жидкость из простатической части уретры. При этом аспирация большей части жидкости может произойти, только когда катетер доходит до мочевого пузыря. Все образцы подвергают цитологическому и бактериологическому исследованию.
В тех случаях, когда уретра вовлечена в патологический процесс, цитологический образец эпителиальных клеток простаты получают путем создания отрицательного давления в уретральном катетере в процессе перемещения его назад и вперед в простатической части уретры. Необходимо учитывать вероятность серьезного повреждения уретры при проведении процедуры.
Пункционную чрескожную биопсию предстательной железы выполняют через прямую кишку (фиг. 15.11) или брюшную стенку. Продвижение иглы контролируют с помощью пальпации и ультрасонографии. При наличии кистозных образований в паренхиме простаты их образцы получают с помощью аспирации, а не биопсии. Для предотвращения перфорации уретры ее катетеризируют. Процедура противопоказана пациентам с подозрением на абсцесс простаты, поскольку пункция абсцесса создает высокий риск рассевания бактерий по всему ходу продвижения иглы, что грозит развитием локального перитонита.
Фиг. 15.11.
Периректальная чрескожная аспирация/биопсия предстательной железы. В уретру вводят катетер, что помогает избежать перфорации ее интрапростатической части
Фиг. 15.12.
Хирургическая биопсия предстательной железы; а) инцизионная биопсия паренхимы простаты. Уретра катетеризирована во избежание перфорации; б) разрез закрывают горизонтальным матрацным швом
Открытую хирургическую биопсию простаты производят через разрез брюшной стенки в области пениса, что обеспечивает хороший доступ к органу. Кисты и абсцессы дренируют. Образец получают с помощью перфоратора или путем резекции участка паренхимы (фиг. 15.12). Как и в предыдущих случаях, для предупреждения травмы уретры ее катетеризируют. Участок биопсии закрывают рассасывающимся шовным материалом, накладывая матрацный шов через паренхиму.
Метаплазия предстательной железы
Избыточная концентрация эндогенных или экзогенных эстрогенов может приводить к развитию метаплазии эпителия и гипертрофии стромы предстательной железы. В большинстве случаев избыток эндогенных эстрогенов объясняется наличием опухолей из клеток Сертоли. Простатомегалия, вызванная метаплазией, обычно симметрична, хотя типичный для этого заболевания застой секрета предстательной железы может предрасполагать к инфицированию и развитию абсцессов; в таких случаях метаплазия органа может быть односторонней. У некоторых животных застой жидкости вызывает образование кист.
Клинические проявления включают тенезмы, дизурию и недержание мочи, выделения из уретры, в некоторых случаях ухудшение общего состояния. Важно помнить, что любое заболевание предстательной железы у собаки, за исключением острого простатита, может протекать без видимых владельцу симптомов. Лечение метаплазии требует устранения источника эстрогенов и в большинстве случаев сводится к кастрации, если таким источником являются опухоли из клеток Сертоли, либо к отмене эстроген-содержащих препаратов. После удаления источника эстрогенов ткани предстательной железы восстанавливаются.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Заболевание развивается у старых некастрированных самцов и связано с возрастными изменениями баланса эстрогенов/андрогенов. Развитие гиперплазии может начаться у молодых животных (в возрасте 2–3 лет), однако чаще происходит в возрасте старше 4 лет. Процесс связан с нормальными возрастными изменениями, хотя физиологические процессы могут осложняться патологическими. Различают два типа доброкачественной гиперплазии: гландулярная гиперплазия, развивающаяся у животных преимущественно 5–6-летнего возраста; комплексная, или кистозная гиперплазия, выявляемая у 70 % кобелей в возрасте 8–9 лет. Существует предположение, что кистозная гиперплазия представляет собой следующую стадию гландулярной гиперплазии.
