Поэтому представляется очевидной необходимость усиления управленческой природы кооперационных связей, что достигается повышением взаимозависимости структурных подразделений и адекватным ростом социально-правовой активности граждан. Такой подход изменяет отношения ответственности, повышая уровень ответственности личности перед обществом, наполняя государственную антинаркотическую политику позитивным мотивационным содержанием. От этапа декларативного признания необходимости антинаркотической деятельности органы государственной власти и местного самоуправления должны перейти на уровень целенаправленных и эффективных действий.
Управление всегда связано с воздействием на поведение людей. С помощью организационно-ограничительной функции государство не только устанавливает правовые ограничения в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, но и обеспечивает единство управляющих и управляемых звеньев, их взаимопонимание в ходе решения поставленной задачи, позволяет упорядочить управляемую систему, нейтрализовать отрицательные воздействия среды, инициирует влияние позитивных факторов, побуждает граждан к законопослушному поведению.
Локализующий компонент обусловлен тем, что во всех случаях развитие наркоситуации имеет пространственные и временные границы. Пространственные границы наркоситуации определяются территорией, на которой она возникает и развивается. Достаточно обратиться к статистике, чтобы увидеть, что относительная численность наркоманов, состоящих на учете в органах здравоохранения, существенно различается. Распространенность наркомании и интенсивность ее лечения носят резко выраженный региональный характер. По отдельным регионам России число впервые зарегистрированных больных наркоманией колеблется в весьма широких пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (20,7 на 100 тыс. населения), наблюдаются на 22 территориях, причем различия между максимальными и минимальными величинами достигают 80 раз. Наиболее высокий уровень зарегистрирован в регионах, в которых произрастает растительное наркотическое сырье или проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в 3,9 раза. Первое ранговое место занимает Томская область – 80,1, второе – Тюменская область – 60,1, третье – Иркутская область – 58,9.
Временные границы связаны с продолжительностью и динамикой развития наркоситуации. Учитывая сложную ситуацию с ростом наркомании в стране, важной задачей является совершенствование наркологической службы, создание в каждом регионе полноценной территориальной системы наркологической помощи, включающей в себя все специализированные звенья. Как отмечалось на Коллегии Минздрава РФ 18 марта 2003 года, число лиц, употреблявших наркотики и находящихся под наблюдением составляет 448,1 тыс. человек, или 310,7 в расчете на 100 тыс. населения (0,3 % от численности жителей России), из них больных наркоманией – 219,9 тыс.
Среди подростков уровень распространенности наркомании за последние 10 лет увеличился в 14,8 раза, продолжает возрастать уровень распространенности наркомании среди женщин (за 10 лет – в 14,4 раза).
Наркологическую помощь оказывает сеть лечебно-профилактических амбулаторных и стационарных учреждений. Резкий рост наркомании вызвал появление многочисленных служб, центров, клиник по профилактике и лечению наркомании, последующей реабилитации наркобольных. Некоторые из них были созданы местными администрациями, другие действуют как самостоятельные общественные организации, третьи видят в проблеме наркомании доходный бизнес.
Проблема включения новой антинаркотической практики в региональную социальную политику становится ключевой для понимания ситуации, сложившейся вокруг предотвращения наркомании. Ее появление заставило обратить внимание на то, что эффективное решение проблемы наркомании связано не только с теми, кто употребляет наркотики, но и с теми, кто пытается помочь им. Представляется необходимым провести анализ установок и приоритетов деятельности новых субъектов социальной политики, работающих по проблеме наркомании, характера их взаимодействия на региональном уровне с различными институтами государства и гражданского общества.
В стране действуют 162 наркологических стационара более чем на 16 тыс. коек, в том числе 10 крупных наркологических больниц. Работают 203 наркологических диспансера, 2060 наркологических кабинетов в районных (сельских), ведомственных и других больницах и поликлиниках (2002 год – 2000 кабинетов). Растет число подростковых кабинетов: в 1995 году их было 176, в 2000 году – 256, в 2002 году – 288. В структуру службы входят хозрасчетные кабинеты (их число колеблется от 30 до 70), кабинеты анонимного лечения – около 180, профилактической помощи – около 90.
Численность врачей-наркологов продолжает расти – от 4,3 тыс. в 1992 году до 5,3 тыс. в 2000 году и до 5,5 тыс. в 2002 году. Возрастает число работающих в наркологической службе специалистов различного профиля – психологов, психотерапевтов, социальных работников и др. Всего за 2002 год в наркологических стационарах получили помощь более 680 тыс. пациентов, из них – около 390 тыс. больных алкоголизмом, 160 тыс. – с алкогольными психозами, 92 тыс. больных наркоманией и 2,5 тыс. больных токсикоманией. Около 22,6 % наркологических больных поступало в течение года повторно.
Особое внимание уделяется в стране созданию реабилитационного звена системы наркологической помощи. В структуре Национального научного центра наркологии начал работу реабилитационный наркологический центр. В 36 регионах развернуто около 1100 реабилитационных коек, рассчитанных на 1,5–3-месячное пребывание больных. Всего в стране действует свыше 100 реабилитационных учреждений, из них половина – негосударственные структуры.
Осваиваются новые методы лечения больных наркоманией. Разработаны различные препараты, которые блокируют действие наркотиков и развитие абстинентного синдрома, а также средства, резко активизирующие иммунную защиту (иммуномодуляторы, аминокислотные и витаминные комплексы). Применяется система купирования острых, неотложных состояний у наркоманов на основе проведения интенсивной терапии и активации защитных сил организма, предлагаются новые средства для преодоления эмоциональных и поведенческих расстройств у больных наркоманией, подавления у них патологического влечения к наркотикам.
Реализация локализующего компонента выдвигает в качестве ближайших задач повышение качества специализированной наркологической помощи населению, внедрение программного (программно-целевого) принципа организации работы – с применением широкого спектра специальных групповых и индивидуальных программ, дифференцированных в отношении различных контингентов и в плане ориентации на различные конечные лечебные и реабилитационные цели. Разработаны специальные психотерапевтические программы как для наркологических стационаров, так и диспансеров, основанные на реконструкции личности больных, семейной терапии.
Рассматриваемый компонент направлен на локализацию распространения наркомании в допустимых или приемлемых пространственных и временных границах. Это достигается не только с помощью медицинских и превентивных мер, но и с помощью других средств (формирование негативного общественного мнения по отношению к употреблению наркотиков без назначения врача, духовно-нравственное воспитание граждан, создание условий для досуговой занятости подростков и молодежи и др.).
Стабилизирующий компонент. Как мы отмечали, развитие наркоситуации в различных регионах протекает с разной степенью интенсивности. Важной задачей государства является решение проблемы по стабилизации наркоситуации и поддержанию ее на минимальном уровне в том случае, когда полное преодоление невозможно.
Интенсивность, как и любой другой параметр, характеризующий общественное явление, имеет свой собственный механизм развития, объективные и субъективные составляющие в системе факторов и условий, ее определяющих, общие предпосылки и причины, действующие в каждом конкретном случае. Интенсивность развития наркоситуации определяется не только влиянием наркобизнеса, но и эффективностью соответствующей государственно-правовой антинаркотической политики, ее взаимообусловленностью с социальной политикой страны.
В официальных документах, формализующих стратегию социального реагирования на государственном уровне, задача противодействия наркотизации (комплекс профилактики, лечения и реабилитации, борьбы с распространением) определена в качестве самостоятельного и одного из важнейших направлений деятельности для различных органов федеральной и региональной власти. В различных постановлениях и программах отражается комплексный межведомственный подход к решению проблемы наркотизации общества. Характерно, что среди субъектов, участвующих в их реализации, наряду с государственными структурами, упоминаются и негосударственные организации, что не допускалось ранее. Однако основными исполнителями реализуемых программ являются государственные учреждения сферы образования, здравоохранения, правоохранительные органы всех уровней. Таким образом, на уровне официальных документов государство нередко исключает гражданское общество из арсенала значимых ресурсов решения общей проблемы противодействия наркотизации, что представляется не вполне корректным.
