В 1974 г. была создана комбинированная вакцина АКДС для профилактики сразу нескольких заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка.
Дифтерийная вакцина является одной из старейших в числе используемых в настоящее время вакцин. Дифтерийный анатоксин производится во многих странах. Получают его путем выращивания токсин-продуцирующих коринебактерий на специальных жидких средах. Затем полученный токсин превращают в анатоксин под воздействием формалина. Далее препарат может использоваться для создания моновакцины, для профилактики только дифтерии или поливалентных вакцин, для профилактики нескольких заболеваний.
АД-М-анатоксин (международная аббревиатура – d) – это сорбированный на гидроокиси алюминия дифтерийный анатоксин, который является моновакциной для профилактики дифтерии. В качестве консерванта он содержит мертиолят в концентрации 0,01 %.
АДС-анатоксин (международная аббревиатура – DT) – это адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин. Препарат представляет собой смесь сорбированных на гидроокиси алюминия, очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Содержит консервант – мертиолят в концентрации 0,01 %. Может использоваться для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет.
АДС-М-анатоксин (международная аббревиатура – dT или Td) – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с умеренным содержанием антигенов. Представляет собой смесь очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия и содержащихся в меньших количествах относительно вакцины АДС. Содержит консервант мертиолят в концентрации 0,01 %.
АКДС вакцина (международная аббревиатура DTP) – это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Представляет собой смесь очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также коклюшный компонент. Данная вакцина используется в рамках расширенной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения с момента ее создания в 1974 г. В России для профилактики дифтерии также применяется преимущественно эта вакцина.
Существует еще две российские вакцины, содержащие в своем составе дифтерийный анатоксин: Бубо-М и Бубо-Кок. Кроме того, на территории России используется три зарубежные вакцины производства фирмы Авентис Пастер (Франция).
– ДТ-Вакс – аналог российского АДС-анатоксина, содержит в качестве консерванта мертиолят. Используется для вакцинации детей до 6 лет.
– ИмоваксДТ-Адюльт – аналог АДС-М, содержит и дифтерийный, и столбнячный анатоксин, а также консервант мертиолят. Используется у детей старше 6 лет.
– Тетракок – комбинированная вакцина, содержащая дифтерийный и столбнячный анатоксины, вакцину против коклюша и инактивированную вакцину против полиомиелита.
В некоторых странах СНГ, кроме того, используются:
– вакцина Д.Т.Кок (Франция) – по составу аналогична АКДС;
– вакцина Тританрикс-НВ (Бельгия), содержащая, помимо АКДС, вакцину против гепатита В.
Применение вакцины в мире
Вакцинация дифтерийным анатоксином широко используется во всем мире. Однако еще сохраняются страны, особенно в Африке, к югу от Сахары, где охват прививками детей составляет менее 50 %. В этих районах заболеваемость и смертность от дифтерии остаются довольно высокими.
Календарь прививок в разных странах в довольно значительной степени может различаться.
Первичная вакцинация состоит из курса трех инъекций, при котором вырабатывается стойкий иммунитет на период до 7-10 лет. Степень защиты снижается по мере увеличения периода, прошедшего после первичной иммунизации. Тем не менее даже спустя 20–30 лет формируется хороший уровень защиты от заболевания в результате повторной вакцинации (ревакцинации). Поэтому при превышении сроков ревакцинации не нужно заново проходить весь полный курс вакцинации.
При последующих повторных вакцинациях (ревакцинациях) иммунитет формируется у более чем 95 % привитых.
Проведенные в 1990-х гг. исследования на территории постсоветского пространства доказали, что три и более дозы дифтерийного анатоксина российского производства формируют защиту от заболевания у детей в 95,5 % случаев, а пять и более доз – в 98,4 %.
Вакцина АКДС используется для плановой вакцинации детей до 4 лет, не переболевших коклюшем. Вакцинация состоит из курса трех последовательных прививок начиная с возраста 2–3 месяцев. При этом интервал между прививками допускается в пределах 1–2 месяцев. Первая ревакцинация производится через 6-12 месяцев от введения последней прививки.
АДС-анатоксин применяется для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет в следующих случаях:
– если ребенок переболел коклюшем в период от трехмесячного возраста до 6 лет;
– в случаях наличия противопоказаний к АКДС-вакцине;
– детям 4–5 лет, не привитым ранее против дифтерии и столбняка.
Вакцинация включает курс из двух прививок с интервалом в 30 дней. Причем сокращение интервала между этими вакцинациями не допускается. Увеличение срока также нежелательно. Поэтому повторную прививку производят в максимально приближенные сроки, как только позволит состояние ребенка. Ревакцинация производится через 9-12 месяцев от первого законченного курса вакцинации. Следует отметить, что ревакцинации у детей после 6 лет производятся АДС-М-анатоксином.
АДС-М-анатоксин применяют:
– при плановой ревакцинации детей в 7-14 лет и далее каждые 10 взрослых лет;
– при вакцинации не привитых ранее от столбняка и дифтерии детей 7 лет и старше;
– в качестве замены АКДС-вакциныили АДС-анатоксина при возникновении на эти препараты общих реакций или поствакцинальных осложнений;
– ранее не привитым против дифтерии взрослым (проводится полный курс иммунизации).
Вакцинация состоит из курса двух последовательных прививок с интервалом в 30–45 дней. Сокращение интервалов недопустимо, удлинение сроков между прививками – нежелательно. Поэтому повторную инъекцию делают сразу же, как только позволит состояние ребенка. Первая ревакцинация производится через 6–9 месяцев, вторая – через 5 лет, последующие – каждые 10 лет.
АД-М-анатоксин используется для профилактики дифтерии у детей от 6 лет, подростков и взрослых. Его применяют:
– однократно для плановой ревакцинации детей 7 и 14 лет, если до нее они получали противостолбнячный анатоксин по поводу экстренной профилактики столбняка;
– при иммунизации взрослых, которые были привиты от столбняка менее 10 лет назад, причем в случае, если они не были привиты против дифтерии ранее, проводится полный курс иммунизации – две вакцинации с интервалом в 30 дней и ревакцинация через 6–9 месяцев, если же взрослый был ранее вакцинирован, то проводится однократная ревакцинация с интервалом в 10 лет.
Одновременное введение с другими вакцинами
Дифтерийный анатоксин можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и другими вакцинами в рамках национального календаря прививок. Плановая вакцинация дифтерийным анатоксином проводится не ранее чем через месяц после иммунизации против других инфекций.
Вакцинация против дифтерии происходит согласно Российскому календарю прививок (см. приложение 1). По эпидемиологическим показаниям вакцинируют людей, не болевших дифтерией, или не вакцинированных от заболевания ранее и находившихся в непосредственном контакте с больным дифтерией человеком в семье, школьном классе, комнате общежития и т. п.
Все вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша вводятся только внутримышечно. Это вызвано присутствием в них гидроокиси аллюминия. Если вакцину ввести подкожно, то препарат будет накапливается в жировой ткани. У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения является передне-боковая поверхность бедра в области ее средней трети. У детей старше 3 лет и у взрослых вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, инъекция выполняется сбоку).
Использование дифтерийного анатоксина запрещено в следующих случаях:
– аллергическая реакция на введение дифтерийного анатоксина;
– беременность;
– острые заболевания и период после выздоровления (2–4 недели);
– обострение хронических заболеваний и период до достижения полной стабилизации болезни (ремиссии);
– прогрессирование неврологических заболеваний и период до полной стабилизации процесса;
– обострение аллергических заболеваний и период после окончания обострения (2–4 недели).
Возможные реакции на прививку
Дифтерийный анатоксин является одной из наиболее безопасных вакцин. Тяжелые реакции наблюдаются довольно редко. Тем не менее локальные проявления в месте введения анатоксина встречаются довольно часто. Они регистрируются в 10–50 % случаев вакцинации. Отмечено, что побочные реакции становятся более частыми по мере нарастания количества доз введенного человеку анатоксина, а также в случаях комбинации со столбнячным анатоксином и коклюшной вакциной. Поэтому из всех вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин, АД-М наименее реактогенна. АДС– и АДС-М-анатоксиныявляются слабореактогенными препаратами. А наибольшее количество реакций, соответственно, возникает на применение вакцины АКДС. И это обусловлено преимущественно коклюшным компонентом.
