Да, действительно, наши зарубежные коллеги создали вакцину, когда можно инъекцией, теоретически раз в неделю или даже в более короткое время, снижать (якобы снижать) уровень одного из веществ, которое влияет на уровень артериального давления (ангиотензина 2). Но, к сожалению, были достаточно неудачные опыты. Действительно – на животных все было очень хорошо. Но во время исследований первой фазы, которая проводилась на добровольцах, оказалось, что эффективность и безопасность этого вида лечения не такая, как ожидали. Поэтому сейчас эти работы практически прекращены.
У меня была в молодости гипотония, сейчас у меня гипертония и еще больное сердце и аритмия. Я лежала в больнице и теперь принимаю лекарства, которые мне назначены. И у меня давление понижается, плохое состояние, перебои сердца сильные. Верхнее – до 100 мм рт. ст., а нижнее – до 60–65 мм рт. ст. И даже бывает ниже. Я очень плохо себя чувствую. Я пульс меряю и давление, пульс может быть от 33 до 50 ударов в минуту, могут быть частые удары и редкие. Как мне быть? Лекарства я принимаю.
Вам надо обратиться к доктору, потому что у вас развилась брадикардия и необходимо стационарное лечение. И серьезное лечение вашей брадикардии, потому что это очень низкий пульс, о котором вы говорите, на фоне брадикардии вполне возможно снижение артериального давления. Поэтому, конечно, ваше состояние требует быстрой врачебной помощи. Это состояние могло развиться на фоне лекарственной терапии. Оно бывает у пожилых пациентов. И мы видим снижение артериального давления у больных гипертонией при развитии хронической сердечной недостаточности. Поэтому в ситуациях, когда у больных с высоким артериальным давлением оно снижается, это повод обратиться к врачу и, возможно, это даже повод для стационарного лечения.
Если врач назначил от гипертонии лекарство и если перед приемом лекарства тонометр показывает, что систолическое давление ниже 110 мм рт. ст., нужно принимать препарат или нет?
Надо подождать. И измерить давление в другое время – позже, через несколько часов. Пропустить этот прием. Потому что, действительно, давление и так низкое.
Мне 60 лет. Последние три года меня беспокоит аритмия. Беспокоит давно очень плохой сон. И это связано, конечно, и с возрастными изменениями организма. Я вот слышала, что женщинам в этом периоде прописывают какие-то гормональные программы, которые известны уже во всем мире. И мне это тоже интересно, потому что я же понимаю, что я должна поддерживать свой жизненный тонус. Я веду здоровый образ жизни. Я делаю все для того, чтобы оставаться здоровым человеком. Но изменения, конечно, идут. Что можно предложить пожилому человеку? Когда я прихожу к врачу, то, как правило, слышу одно и то же: что вы хотите, вы уже немолоды – терпите. И становится обидно.
Замечательные вы слова сказали, – «я хочу оставаться здоровой». Очень оптимистично. Молодец, что соблюдаете здоровый образ жизни. Что же касается вот таких состояний, которые бывают в периоды менопаузы, действительно, есть такая проблема у женщин: и снижение жизненного тонуса и нарушения сна. Сходите на прием к гинекологу-эндокринологу.
Конечно, 60 лет не самый лучший возраст для начала гормонозаместительной терапии, ее лучше начинать раньше. Но надо посмотреть на состояние ваших сосудов, на гормональный фон, и если гинеколог-эндокринолог сочтет возможным при низком суммарном риске назначить гормоны, то почему нет? Это повысит общий фон настроения и жизненный тонус.
Если же гормонозаместительная терапия вам противопоказана по какой-то причине, то врач подберет другую программу коррекции возрастных нарушений.
Доктора не рекомендуют прекращать прием лекарств. Говорят, что уже нужно принимать их постоянно, пожизненно, если есть гипертония. А у меня летом, когда жарко, давление нормальное. Я проверяю регулярно – утром, днем и вечером. Давление нормальное – 120 на 80 мм рт. ст., даже чуть пониже. А как только начинает холодать, давление повышается – 150 на 90 мм рт. ст. Ну, не такая уж у меня стойкая гипертония, но все-таки давление повышается, как быть? Я летом не принимаю лекарства, хотя врачи, еще раз повторяю, говорят, надо обязательно принимать.
Не рекомендуется прием лекарственных препаратов от давления курсом. Что можно порекомендовать? Переходить на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Очевидно, что гипертония у вас носит сезонный характер, поэтому надо очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, которое у вас имеется. Очень хорошо, что вы измеряете давление постоянно, ведете дневники наблюдений. Это залог того, что вы будете чувствовать себя хорошо.
Врач сказал, что существует такая вещь, как привыкание к гипотензивной терапии, и что существуют рекомендации, по которым через 4–6 месяцев нужно менять схему лечения. Так ли это?
Это не так. Правильно подобранная терапия работает годы. Действительно, возникает некая устойчивость и сама гипертония другое принимает течение. Нужно вести дневник артериального давления и ориентироваться на цифры. И следить за своим состоянием, особенно когда меняется терапия. Если кружится голова, надо измерять давление не только сидя, но и стоя. Обо всех изменениях рассказывать доктору, ведь гипотензивная терапия может быть и опасной.
Глава 3. Нарушения мозгового кровообращения
По статистике, в России ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев инсульта. По данным службы скорой помощи, в одной только Москве регистрируется от 70 до 100 инсультов ежедневно.
Что и, главное, кто стоит за этими цифрами, кто попадает в эту грустную статистику, действительно ли инсульт – фатальное событие в жизни человека или все-таки есть шанс его избежать?
Мы обсуждали эти и другие вопросы, касающиеся нарушений мозгового кровообращения, с доктором медицинских наук, профессором, главным неврологом и заведующим кафедрой неврологии Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации Владимиром Ивановичем Шмыревым.
Первые признаки нарушения мозгового кровообращения появляются значительно раньше, чем наступает пенсионный возраст.
Уже от подростков можно услышать жалобы на головокружения, тошноту, головную боль и белые мушки перед глазами. К счастью, эти симптомы у юных пациентов быстро проходят.
А в зрелом возрасте нарушения мозгового кровообращения возвращаются уже в виде диагноза – чаще всего вегетососудистой дистонии, а от него всего один шаг до проявления начальных признаков недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Что такое нарушение мозгового кровообращения
Это обобщенное понятие, в которое входят различные клинические проявления: любой церебрально-сосудистый криз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, когда только-только появляются первые симптомы, вегетососудистые пароксизмы, которым часто подвержены молодые люди. Самыми тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты.
Многие знают, что одной из серьезных причин инсультов является гипертония. И такая простая мера, как контроль давления, снижает риск возникновения инсультов в десятки раз.
Сотрудники института неврологии проводили исследование на Новолипецком заводе – они просто измерили артериальное давление у работников завода. И после выявления гипертоников (кстати, 30 % гипертоников и не подозревает о своих проблемах) на заводе в четыре раза сократилось количество больных с нарушением мозгового кровообращения.
Грозит ли инсульт гипотоникам?
Конечно. Мозг гипотоника в принципе привыкает к низким показателям давления. Надо учесть, что, когда человек измеряет давление или ему измеряет давление врач, – это не истинное давление. Истинное давление – когда человек находится вне поля зрения врача, потому что эмоции, вегетатика тоже имеют значение.
При пробуждении у гипотоника цифры артериального давления еще ниже, чем обычное рабочее давление.
Вообще неврологам известен тот факт, что гипотоники постепенно переходят в другую группу – у них повышается давление. Мозг заставляет организм приспосабливаться – давление повышается.
Почему неврологи с особым вниманием следят за состоянием пациентов с низким артериальным давлением?
Потому что мозг – очень незащищенный орган, и он зависим от сердечной деятельности. Если сердце работает на фоне показателя давления около 110 мм рт. ст., мозгу кровообращения недостаточно. Поэтому люди с низким давлением часто падают в обмороки в метро, например. Потому что их давление недостаточно для мозга, и головной мозг заставляет человека принять горизонтальное положение. Почему это происходит именно в метро? Недостаток кислорода приводит к вегетативным нарушениям, гипоксии, недостатку кровотока в головном мозге. Подъем в горы без кислородной маски тоже порой вызывает гипоксию. В теплых жарких помещениях даже люди молодого возраста могут испытывать дискомфорт.
