Границы применения малоинвазивных вмешательств
Для противопоставления классического хирургического лечения и малоинвазивных процедур нет никаких оснований.
Современный проктолог должен владеть в совершенстве всеми существующими методами лечения геморроя и отчетливо представлять возможности каждого из них.
Для любого, даже самого совершенного, способа лечения имеется своя, достаточно четко очерченная область применения.
Как говорится, всякому овощу место и время. Стрельба из пушек по воробьям так же неуместна, как атака всадников на танковую колонну.
Не стоит даже пытаться вылечить малоинвазивными вмешательствами геморрой, если подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений пришел в полный упадок. При геморрое четвертой стадии помочь может только геморроидэктомия, выполненная квалифицированным специалистом.
Зато малоинвазивные вмешательства незаменимы при первой и второй стадиях. Великолепный результат будет получен быстро и легко, к всеобщему удовольствию. Поистине, и овцы целы, и волки сыты.
Тактика лечения геморроя третьей стадии определяется конкретной клинической ситуацией: размерами узлов, состоянием здоровья пациента, опытом и возможностями врача.
Противопоказаниями для проведения малоинвазивных способов лечения являются некоторые осложнения геморроя: тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
По данным зарубежных исследователей, уже в начале 90-х годов XX века в 79–83 % случаев применялись малоинвазивные способы лечения геморроя, а геморроидэктомия выполнялась лишь у 17–21 % пациентов.
Вместе с тем хирургическое лечение геморроя остается эталоном, с которым сравниваются другие способы лечения.
До сих пор мы говорили об амбулаторных методах лечения геморроя малоинвазивными вмешательствами. Для полноты картины расскажем о некоторых современных малоинвазивных методах лечения геморроя, осуществляемых в условиях стационара.
Операция Лонго и шовное лигирование
В 1989 году итальянский врач А. Лонго предложил хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в использовании специальных сшивающих аппаратов при циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.
Вмешательство подкупало хорошей теоретической обоснованностью и техническим совершенством сшивающего аппарата. Операция не сопровождалась кровопотерей и послеоперационными болями. Возник даже определенный бум, продлившийся более 10 лет. Изучение отдаленных результатов несколько разочаровало врачей, так как рецидивы после операции Лонго возникали значительно чаще, чем после классической геморроидэктомии по Миллигану — Моргану.
В последние годы проводится активное изучение оригинального метода, он называется шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии, или проксимальное лигирование.
При помощи этой методики удается надежно прекратить приток крови к геморроидальным узлам и одновременно зафиксировать их в анальном канале.
Ультразвуковой аппарат специальной конструкции, вводимый в прямую кишку через задний проход, позволяет точно определить расположение мелких геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки. Это дает возможность прошить и перевязать их. Тем самым предотвращается доступ артериальной крови к геморроидальным узлам. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов швы закрепляют внутренние узлы в прямой кишке.
По данным врачей из Российского государственного научного центра колопроктологии, эффективность шовного лигирования составила 81 % у всех пациентов с второй — четвертой стадией геморроя. Как видите, идеал еще не достигнут, но стремление к нему достойно похвал.
Наверное, вмешательства подобного рода — это первые, но далеко не последние шаги к более совершенным способам лечения геморроя, которые, несомненно, появятся в будущем.
Но уже и сейчас врачам есть чем гордиться. Применение всего спектра современных методик лечения геморроя позволяет получить хорошие результаты у 99 % больных геморроем. Сроки пребывания в больнице и возвращения пациентов к нормальной жизни сократились вдвое.
Теперь дело осталось за пациентами.
Не забывайте, друзья, старый лозунг: Спасение утопающих — дело рук самих утопающих!
Без вашего благоразумия научно-технический прогресс мало что даст. Чтобы излечиться от геморроя, не прибегая к геморроидэктомии, нужно вовремя обратиться к врачу.
Будет замечательно, если этим врачом окажется проктолог, осведомленный о всех новинках своей специальности и умеющий правильно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения.
Какими опасностями грозит геморрой, если его не лечить
Каждый, кто пишет научно-популярные сочинения на медицинские темы, считает своим долгом хорошенько припугнуть читателя. Намерения при этом, разумеется, самые благие — убедить воображаемого собеседника, что обращаться к врачу нужно своевременно.
Однако результаты бывают (и нередко!) довольно неожиданными. К врачу читатели по-прежнему не идут. Зато обзаводятся, вдобавок к уже имеющимся недомоганиям, легким, а иногда и не очень легким, неврозом: «Наверное, у меня что-то страшное происходит в организме!».
К наиболее распространенным страшилкам на тему геморроя относятся такие сюжеты:
• кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни;
• геморрой приводит к анемии (малокровию);
• геморрой грозит заражением крови;
• геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки и заднего прохода;
• геморрой угрожает недержанием газов и кала;
• геморрой может вызвать выпадение прямой кишки;
• геморрой омрачает беременность и роды;
• геморрой приводит к злокачественным опухолям.
Темы, ничего не скажешь, жизненные — дыма без огня не бывает. В медицинской практике, как хорошо известно врачам, можно встретиться с чем угодно. И все же такие вещи, пожалуй, лучше обсуждать без устрашающих интонаций и без недомолвок.
Прежде чем продолжить разговор, решим несложную задачку вроде тех, над какими ломают голову ученики младших классов школы на уроках арифметики.
Название задачи: Сколько проктологов нужно для того, чтобы избавить от геморроя население нашей страны.
Условия задачи:
1. Численность взрослого населения Российской Федерации составляет 80 млн человек.
2. Заболеваемость взрослого населения геморроем составляет 140 на 1000 человек, то есть геморрой имеется у 14 % россиян.
3. По нормативам Минздрава врач проктолог, работающий в поликлинике, должен принимать 5 (пять) больных в час, то-есть на прием одного пациента отпущено 12 минут.
4. Врач работает 170 часов в месяц. За месяц он может принять 850 пациентов, а за один год (если будет работать без обеденного перерыва и без отпуска) — 10 200 пациентов.
Нуждаются в приеме проктолога 11 млн 200 тыс. человек (такую цифру составляют 14 % взрослого населения нашей страны). Если разделить это число на производительность труда среднестатистического проктолога за год, получается что-то несусветное.
Чтобы помочь гипотетическому количеству россиян, страдающих геморроем, потребуется непрерывная работа 109 803 врачей-проктологов в течение 1 года.
Какие выводы может сделать взрослый человек из детских математических упражнений?
Вывод первый: школьные арифметические подходы и реальная жизнь не совпадают.
Разумеется, для подсчета нужного количества врачей-специалистов организаторы здравоохранения применяют более совершенные математические методы, пользуются более точными данными и учитывают гораздо больше факторов. Однако даже если мы ошиблись в 10 раз, можно с уверенностью сказать, что на всю Россию 11 тысяч мало-мальски квалифицированных проктологов не наберется. А имеющаяся армия (скорее, дивизия) таких проктологов распределена по стране крайне неравномерно.
Вывод второй: далеко не все россияне, у которых есть симптомы, характерные для геморроя, сразу же смогут попасть к проктологу.
Так что многим тысячам больных вначале придется лечиться у врачей других специальностей или самостоятельно.
