Поэтому тогда, когда это возможно, я рекомендую пациенту для уточнения диагноза, помимо рентгена, провести именно магнитно-резонансную томографию сустава.
Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.
Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом заболевания.
Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной болей, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание, которое нужно будет лечить параллельно с артрозом — например, артрит.
В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.
Артроскопия
Помимо вышеперечисленных исследований, в некоторых особо сложных диагностических случаях применяют артроскопию сустава. Чаще всего ее делают на колене.
После местной анестезии в суставе делается прокол, через который вводят аппарат — артроскоп. Артроскоп работает по принципу перископа подводной лодки и позволяет врачу, смотрящему через окуляр, изнутри увидеть изменения хрящей, менисков и синовиальной оболочки сустава.
Подобная диагностическая методика весьма информативна, но используют артроскопию нечасто из-за ее относительной травматичности: для введения артроскопа в колено требуется сделать прокол достаточных размеров. По сути, артроскопия является мини-операцией. Иногда ее даже делают именно с лечебными целями — например, когда из сустава требуется удалить маленький кусочек отломившегося хряща, мениска и т.д.
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)
Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при синовите; можно выявить повреждение менисков в колене и т.д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.
Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов часто ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.
Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному с помощью УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения путем личного осмотра пациента или с помощью магнитно-резонансной томографии.
Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА. ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ
Многие люди, заболев или столкнувшись с болезнью своих близких, на первых порах пребывают в уверенности, что возникшие неприятности легко устранимы. Ведь вокруг столько рекламы, которая предлагает массу «чудесных» средств, якобы гарантирующих исцеление! Что хотите? Чудо-лекарство? Чудо-мазь? Чудо-прибор? Пожалуйста, только платите — и завтра же будете здоровы!
Сначала больной человек платит почти не задумываясь: раз мне обещали, значит, буду здоров. Через какое-то время, не вылечившись одним чудо-лекарством или чудо-мазью, человек пробует второе, третье и т.д. И вдруг в какой-то момент больной понимает, что вылечиться от артроза совсем не так легко, как казалось. И тогда возникает паника и тотальное недоверие: раз обманули в одном месте, значит, обманут и в другом, не помог один метод лечения — не поможет уже ничто. Такова наша с вами обычная логика.
Хочу заметить, что подобные метания из крайности в крайность происходят исключительно из-за недостатка информации. Нужно понимать, что вылечить артроз каким-либо одним способом нереально. Болезнь следует лечить комплексно. И лечиться надо не у шарлатанов, рекламирующих сомнительные биодобавки (то есть добавки к пище, а по сути — еду). И уж тем более нельзя лечиться сомнительными мазями и лекарствами, распространяемыми не через официальные аптеки, а по телефону или через «тайные» склады лекарств в каких-нибудь полуподвалах.
Лечиться от артроза, как, собственно, и от любой другой болезни, нужно только у профессионального врача (ревматолога, артролога, ортопеда) и только проверенными, официально разрешенными способами и лекарствами. Только тогда у пациента будут шансы на успех в борьбе с этой болезнью.
А можно ли вообще победить артроз без операции? Оперирующие хирурги-ортопеды утверждают однозначно: нет, нельзя. Шарлатаны так же однозначно говорят: да, можно. Истина, как всегда, находится посередине.
Я с абсолютной уверенностью утверждаю, что, используя комплекс мер, можно вылечить большинство артрозов первой стадии. Конечно, это нелегко и требует существенных совместных усилий врача и больного, но это реально.
Труднее ответить на вопрос о лечении артроза второй стадии. Безусловно, полностью излечить его невозможно, потому что при артрозе второй стадии повреждаются не только хрящи сустава, но и его кости — они ощутимо деформируются. И понятно, что вернуть деформированным костям былую форму практически невозможно.
Но зато можно существенно улучшить состояние суставов пациента, увеличив специальными методами питание хрящевой ткани, улучшив кровообращение сустава и разведя суставные концы костей, то есть расширив суставную щель. Это вполне в наших силах.
И хотя мы не сумеем вернуть больному суставу его изначальную форму и обеспечить идеальное скольжение хрящевых поверхностей, но сможем, по крайней мере, сделать так, чтобы уменьшилась боль и улучшилась подвижность сустава. Появляется возможность отдалить операцию на неопределенно долгий срок, а то и вовсе избежать ее. Но повторяю, что это произойдет только в том случае, если сам пациент настроен очень и очень решительно: готов делать специальную гимнастику и не забывать каждые полгода проходить курс поддерживающего лечения.
В качестве примера приведу историю болезни одной из моих пациенток, Анны Сергеевны. Женщина обратилась ко мне по поводу артроза коленных суставов (гонартроз второй стадии). Лечивший Анну Сергеевну врач поликлиники колебался, назначать пациентке операцию или попробовать еще некоторое время «побороться» с помощью лекарств и физиотерапии. Но сама Анна Сергеевна была настроена решительно и от операции категорически отказалась.
Ко мне она пришла за советом и в твердой решимости выполнить любые рекомендации, лишь бы избежать эндопротезирования коленных суставов.
Мы подобрали пациентке необходимые лекарства, провели курс тракции (вытяжения суставов) в комплексе с криотерапией (лечением жидким азотом) и составили комплекс специальной гимнастики для ног.
Анна Сергеевна с энтузиазмом взялась за дело. Не забывая пить нужные лекарства, она каждый день без исключения по 30—40 минут делала назначенные упражнения, периодически повторяла курс тракции и криотерапии. Несколько раз мы ввели в колени Анны Сергеевны «смазку для суставов» — препараты гиалуроновой кислоты.
И хотя поначалу все шло не так уж гладко, и даже случались небольшие обострения, уже примерно через два месяца от начала лечения Анна Сергеевна увидела первые результаты от занятий. А через полгода Анне Сергеевне стало намного лучше. Боли отступили.
Конечно, коленные суставы женщины не стали идеальными, сохранилось ограничение их подвижности. Но в целом Анна Сергеевна смогла вернуться к нормальной жизни. Она теперь живет без боли, вновь довольно много ходит, занимается на даче своими грядками и недавно даже снова встала на лыжи.
Я наблюдаю Анну Сергеевну на протяжении нескольких лет и с удовольствием отмечаю, что, несмотря на отсутствие видимой динамики на рентгеновских снимках, объективное состояние ее суставов не только не ухудшилось за все эти годы, но и явно улучшилось: увеличилась их подвижность, уменьшился хруст в суставах, вырос объем возможных движений, исчезла мышечная атрофия, отсутствует болезненность при сгибании и разгибании коленей.
Причем если в первый год случались колебания самочувствия, то затем оно стало стабильно хорошим и остается таким уже на протяжении нескольких лет. А главное, к пациентке вернулась уверенность в своих силах и вера в то, что ноги ее теперь не подведут.
