Я не являюсь каким-то уникумом. Если я смог взять под контроль свой диабет, любой может сделать тоже самое.
На следующих страницах я дам общий обзор диабета, как работает система контроля сахара (глюкозы) у здорового человека и как она работает (т.е. не работает) у диабетика. В последующих главах мы обсудим диету, физические упражнения, лекарства и как всё это использовать для контроля диабета. Если обсуждение диеты и физических упражнений звучит для вас как «опять двадцать пять» и вам кажется, что вы всё это уже неоднократно слышали и знаете, прочтите это всё ещё раз, вы увидите, что это вовсе не «опять двадцать пять». Те приёмы, которые описаны в данной книге, помогут вам ограничить осложнения диабета, которыми вы, возможно, страдаете в настоящее время, обратить многие из них и предотвратить наступление новых. Мы также рассмотрим новые лекарства, которые появились на рынке и могут помочь в контроле ожирения и сахара крови.
Баланс тела.
Диабет – это нарушение или частичное нарушение одной из наиболее важных автономных (саморегулирующихся) систем организма, и это нарушение приводит к разбалансировке многих других саморегулирующихся систем организма. В организме, наверное, нет ни одной ткани, которая бы не подвергалась влиянию высокого сахара крови при диабете. Люди с повышенным сахаром крови имеют как правило, склонность к остеопорозу (хрупкости костей), к cухой и стягивающейся коже, к воспалениям и хрупкости суставов, а также ко многим другим осложнениям, которые поражают все части организма, включая мозг, что приводит к нарушениям кратковременной памяти и даже к депрессии.
Инсулин, что это и как работает.
В основе диабета лежит поджелудочная железа – большая железа размером с руку, расположенная в направлении к задней части брюшной полости и отвечающая за выработку, хранение и выделение гормона под названием инсулин. Поджелудочная также вырабатывает некоторые другие гормоны, а также пищеварительные ферменты. Даже если вы практически ничего не знаете про диабет, вы скорее всего слышали про инсулин и вероятно знаете, что он нужен всем нам для того, чтобы жить. Но вы скорее всего не знаете, что только малая часть диабетиков нуждается в уколах инсулина.
Инсулин – гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной. Его основная функция – регулировка уровня глюкозы в крови, что происходит в основном при помощи облегчения транспортировки глюкозы крови к миллиардам клеток тела. Присутствие инсулина стимулирует переносчиков глюкозы к тому, чтобы прикрепляться к поверхности клеток, что облегчает попадание глюкозы внутрь клетки. Инсулин также стимулирует центр в гипоталамусе (отдел мозга), ответственный за чувства голода и сытости. На самом деле выработка инсулина происходит даже до того, как человек начинает есть и прежде, чем глюкоза попадает в кровоток.
Инсулин также даёт команду жировым клеткам превращать глюкозу и жирные кислоты из крови в жир, который затем хранится до востребования. Инсулин – анаболический гормон, который очень важен для роста многих тканей и органов[6].
Избыток его может привести к чрезмерному росту, например, жира и клеток, которые выстилают кровеносные сосуды. И наконец, инсулин помогает регулировать и дерегулировать баланс некоторых других гормонов в организме. Подробнее об этом позже. Одним из способов, которым инсулин поддерживает очень небольшой диапазон нормального уровня глюкозы в крови – регулировка печени и мышц, заставляющая их производить и накапливать гликоген – крахмалистое вещество, которое организм использует, когда уровень сахара падает слишком низко. Если сахар в крови снижается даже слегка ниже нормы, что может произойти даже при напряжённых физических упражнениях, альфа-клетки поджелудочной выделяют глюкагон – другой гормон, участвующий в регулировании уровня сахара в крови. Глюкагон сигнализирует мышцам и печени превращать запасённый ранее гликоген в глюкозу (процесс называется гликогенолиз), чтобы повысить сахар крови. Когда запасы глюкозы и гликоген в теле истощаются, печень и в меньшей степени почки и тонкий кишечник преобразуют некоторые запасы белка в организме – мышцы и жизненно важные органы в глюкозу.
Инсулин и диабет I типа.
Ещё относительно недавно – около 85 лет назад, до появления искусственного инсулина, диагноз – диабет I типа, который вызывает значительное уменьшение способности или полную неспособность вырабатывать свой собственный инсулин, означал смертный приговор. Большинство людей умирало в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Без инсулина глюкоза накапливалась в крови до опасных очень больших уровней, а поскольку она ещё и не могла быть использована клетками, то клетки голодали. Отсутствующий или пониженный инсулин натощак (базальный) приводил к тому, что печень, почки и кишечник запускали гликогенолиз, заставляя запасы белка в организме – мышцы и жизненно важные органы превращаться в ещё большее количество глюкозы, которую организм также не мог использовать. В то же время, почки – фильтры крови, пытаются спасти тело от излишнего сахара в крови. Частое мочеиспускание вызывает постоянную жажду и обезвоживание. В конце концов голодающее тело превращает всё больше и больше белка в сахар.
Древние греки описывают диабет как заболевание, превращающее тело в сахарную воду. Когда клетки не могу переработать глюкозу, они используют жир для получения энергии, вырабатывая попутно продукт, называемы кетоны, которые высоко токсичны и вызывают дальнейшую потерю воды, т.к. почки пытаются вывести кетоны (см. обсуждение кетоацидоза и гиперосмолярной комы в главе 21).
В наши дни диабет I типа - по-прежнему очень серьёзное заболевание, неизбежно приводящее к смерти, если не лечить его при помощи инсулина. Оно очень быстро может убить человека, если уровень сахара в крови слишком низок – через снижение внимания или потерю сознания во время управления машиной, например, или убить медленно – через болезни почек и сердца, которые обычно связаны с долговременным повышением сахара крови. До того, как я взял под свой контроль сахар крови, у меня было несколько автомобильных аварий из-за гипогликемии и только по счастливой случайности я жив и могу писать эти строки.
Причина возникновения диабета I типа до сих пор точно не выяснена. Исследования показали, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные бета-клетки, производящие инсулин. Что бы ни являлось причиной возникновения диабета I типа, его вредное воздействие точно может быть предотвращено. Чем раньше поставлен диагноз, тем легче нормализуются сахара крови, и тем лучше будет жизнь человека.
В то время, когда диагноз устанавливается, у большинства диабетиков I типа всё ещё вырабатывается небольшое количество собственного инсулина. Важно знать, что если начать лечение достаточно рано и лечить правильно, то очень часто возможно сохранить способность бета-клеток вырабатывать свой инсулин. Диабет I типа обычно проявляется в возрасте до 45 лет и обычно проявляется совершенно внезапно, его симптомы – сильное снижение веса, частое мочеиспускание и жажда. Сейчас мы знаем, однако, что хотя проявление внезапно, его начало на самом деле достаточно медленно. Сейчас широко доступны анализы в различных лабораториях, в том числе коммерческих, которые могут определить возникновение диабета на ранних стадиях, и его развитие можно остановить на этих ранних стадиях при помощи интенсивного лечения. Моё тело вообще сейчас не производит собственный инсулин. Высокие сахара, которые были у меня на протяжении первого года после постановки диагноза, истощили мою поджелудочную и она больше не может вырабатывать инсулин. Я должен делать уколы инсулина или я быстро умру. Я твёрдо верю – и я знаю из опыта моих пациентов, что если соответствующая диета и медикаментозное лечение, которое я прописываю, были бы применены ко мне с момента постановки диагноза, то способность производить собственный инсулин у меня скорее всего сохранилась бы. Потребность в вводимом инсулине снизилась бы и мне было бы гораздо легче поддерживать на нормальном уровне сахар крови.
Нормализация сахара крови: восстанавливаем баланс.
Согласно отчётам Национальных институтов здравоохранения США (НИЗ) примерно 225 000 человек умерло в 2002 году от диабета, вероятно также, что это заниженные данные. НИЗ утверждает, что риск смерти людей с диабетом в 2 раза выше, чем у людей того же возраста без диабета. Конечно, все когда-нибудь от чего-нибудь умрут, но совершенно незачем умирать медленно и мучительно от осложнений диабета, включающих в себя слепоту и ампутации. Моя история и истории моих пациентов подтверждают.
