Справка. Candida– диморфные грибы овальной формы, которые растут как почкующиеся дрожжевые клетки и представляют собой цепочку клеток вытянутой формы (псевдогифы и натуральные гифы). Известно боле 150 разновидностей Candida, из которых по крайней мере 10 вызывают кандидоз у человека. Наиболее вирулентны С. albicans var. albicans, С. albicans var. stellatridea и С. tropicals. Менее вирулентны, но все же способны вызывать заболевание С. parapsilosis, С. quillarmondi, С. krusei, С. pseudotropicals, С. viswanatbii, С. zeylanoides, С. paratropicals, которые присутствуют в организме человека в дрожжевой форме.
Клеточные стенки грибков Candida представляют собой многослойную структуру, состоящую из полисахаридов с небольшим добавлением протеинов и липоидов. Candida быстро развивается при реакции среды (рН) от 3 до 8, при температуре 20–4 °C, при этом появляется характерный запах дрожжей. Мягкие кремового цвета скопления микробов активно растут на кровяном и глюкозном агаре, образуя псевдонатуральные гифы. Человеческий организм рассматривается как носитель Candida и выступает источником заражения. Довольно сложно определить тонкую грань между обычным присутствием Candida в организме и болезнью. Исследования наглядно показывают, что С. albicans обнаруживается у 50 % людей в полости рта, в желудочно-кишечном содержимом как постоянная и устойчивая часть микрофлоры. Частота выявления Candida в ротовой полости увеличивается при заболевании диабетом, при зубопротезировании и курении. C. albicans в настоящее время является частым компонентом вагинальной микрофлоры. По скромным подсчетам, этот грибок встречается у 20 % небеременных и 30 % беременных женщин. Кожа в несколько меньшей степени подвержена действию Candida. Иные разновидности грибка выявляются на различных участках кожи и слизистых оболочек. Однако встречаются они там значительно реже, чем в полости рта, желудочнокишечном тракте и в женских половых путях. Настоящее вторжение C. albicans начинается, как правило, при рождении, в момент, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Это часто приводит к локализованной оральной инфекции, вызывая развитие молочницы, которая вполне может стать источником распространения грибка на других детей, контактирующих с заболевшим ребенком. Заражение Candida в более зрелом возрасте является следствием переноса грибка от человека к человеку. Перенос от инфицированного животного к человеку также вполне возможен вследствие того, что птицы и млекопитающие часто являются носителями грибков. Так как Candida не размножается в воздухе и почве, инфицирование через окружающую среду представляется маловероятным. Охват инфекции включает в себя поражения кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, вагины, регулярное вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов. Заболевание, вызванное C. albicans, часто наблюдается у больных диабетом, лейкемией, у больных с патологией лимфатической системы, иммунодефицитами, лечащихся антибактериальными средствами. Как правило, процесс является локализованным, и лишь при интенсивном размножении грибок может попадать в кровь и вызывать поражение ряда внутренних органов. Этот процесс является следствием распространения грибков из желудочно-кишечного тракта, проникновения в кровь посредством инфицированных внутривенных и мочевых катетеров и зараженных питательных растворов для инъекций. Одно из самых тяжелых осложнений кандидоза – эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), хотя не исключено поражение и любого другого органа. Поверхностное (кожное) проявление кандидоза определяется как сыпь у детей младенческого возраста и воспаления у домохозяек вследствие того, что руки часто находятся в контакте с водной средой. Крайне редко встречающаяся форма заболевания кожных покровов и полости рта называется «хроническим кожнослизистым кандидозом». Заболевание проявляется обычно в первые 10 лет жизни, особенно до 2-летнего возраста у детей со сниженной функцией эндокринной системы или ярко выраженным иммунодефицитным состоянием, швейцарской разновидностью гаммаглобулинемии или замедлением роста вилочковой железы и дефицитом Т-клеточного иммунитета. Практически все формы кандидоза (ротового, желудочно-кишечного, вагинального, общего и кожного) вызываются C. albicans, что связано со способностью этого грибка разрастаться в человеческих тканях в виде гиф. Развитию кандидоза благоприятствует увеличение количества принимаемых глюкокортикоидов, иммуноподавляющих лекарств, антибактериальное лечение. Общее число грибков в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте и вагине обусловливается главным образом содержанием глюкозы в этих органах, так как глюкоза является прекрасной питательной средой для роста и размножения грибков. Нарастание концентрации глюкозы, которое отмечается при диабете и терапии глюкокортикоидами, конечно же способствует росту и развитию грибков. Медицинские препараты, предотвращающие развитие микроорганизмов, в частности антибиотик тетрациклин, также способствуют возрастанию концентрации глюкозы, потенцируя размножение грибков. Следует отметить, что неповрежденные слизистые оболочки обычно служат надежным барьером, препятствуя вторжению Candida в другие ткани и органы человека. Несмотря на то что механизмы, ответственные за предотвращение инфекции, еще не совсем изучены, известно, что лейкоциты крови (нейтрофилы и макрофаги) активно уничтожают грибки, проникающие в подслизистые ткани. Исключительную важность фагоцитарной активности доказывает выраженное распространение грибковой флоры у лиц, чье клеточное сопротивление снижено иммуноподавляющей терапией. Таким образом, мы получаем еще один аргумент в пользу крайне осторожного и обоснованного применения медицинских препаратов, в том числе и антибиотиков. Никогда не следует забывать о том, что ВИЧ-инфицированные пациенты получают антибиотические средства на фоне сниженного иммунитета. У 80 % больных ВИЧ-инфекцией распространение кандидоза идет из микрофлоры полости рта, чему активно способствует применение антибактериальных средств.
Глава 3
ИНФЕКЦИИ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной инфекционных заболеваний является возбудитель (микроорганизм). Он образует сложное биологическое взаимодействие с организмом, что в итоге приводит к инфекционному процессу, а впоследствии – к инфекционной болезни. Обычно каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Однако встречаются и исключения, когда у одного заболевания может быть несколько возбудителей, например сепсис. Или, напротив, когда один возбудитель (стрептококк) вызывает несколько видов заболеваний (ангину, скарлатину, рожу). Каждый год обнаруживаются новые возбудители инфекционных болезней. Множество возбудителей инфекционных болезней видны под обычным микроскопом, но есть и такие, которые можно увидеть только при увеличении в тысячи раз через электронный микроскоп. Но не всегда при контакте с возбудителями инфекционных болезней люди заболевают. Это может быть связано с врожденным или приобретенным иммунитетом ряда людей к патогенным микроорганизмам. Существенным в защите от инфекционных заболеваний является непрерывное соблюдение мер предупреждения заражения. Человеческий организм имеет защитные барьеры организма, препятствующие проникновению болезнетворных микробов; к ним относятся: сухая, чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, лейкоциты в крови (белые кровяные клетки), которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. Наибольшая эффективность таких барьеров достигается в закаленном, здоровом организме человека. Главными возбудителями инфекционных болезней являются простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Наибольшая часть инфекционных заболеваний вызывается бактериями и вирусами. Простейшие – одноклеточные существа, способные выполнять разнообразные функции, характерные для отдельных тканей и органов более высокоразвитых организмов. Бактерии – одноклеточные микроорганизмы шарообразной (кокки), цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы. Спирохеты – подвижные микроорганизмы нитевидной или спиральной формы.
Риккетсии, хламидии – внутриклеточные микроорганизмы-паразиты, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы – микроорганизмы, которые не имеют клеточной стенки, но паразитируют вне клеток. Вирусы – микроскопические неклеточные формы жизни, которые способны проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.
