Калийсберегающие диуретики, как правило, используют при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью, а также при резистентной (не поддающейся стандартной терапии) гипертензии. Наибольшую популярность в России имеет верошпирон с мягким действием, отсутствием выраженного мочегонного эффекта и высокой клинической активностью.
Как следует принимать диуретики?
Диуретики принимают внутрь один раз утром или два раза в первой половине дня до еды.
Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.
Диуретики усиливают выделение мочи, т. е. воды и электролитов (натрия и калия). Выведение из организма жидкости и натрия способствует снижению артериального давления. Однако выведение калия может привести к истощению его запасов в организме и развитию ряда побочных эффектов. В связи с этим во время лечения петлевыми и тиазидными диуретиками желательно включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Иногда врач назначает вместе с тиазидными диуретиками калийсберегающие диуретики. А вот дополнительный прием препаратов калия (панангин, аспаркам) во время лечения диуретиками не нужен.
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме диуретиков?
Основные побочные действия диуретиков связаны с нарушением обмена калия. При приеме петлевых и тиазидных диуретиков может развиться снижение уровня калия в крови (гипокалиемия), при использовании калийсберегающих – повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
Петлевые и тиазидные диуретики.
Гипокалиемия – судороги в ногах, мышечная слабость, ощущение перебоев в работе сердца.
Калийсберегающие диуретики.
Гиперкалиемия – неприятные ощущения «ползания мурашек», покалывания в ногах, мышечная слабость, снижение артериального давления, урежение пульса.
Включить в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма). Обратиться к врачуи определить содержание калия в сыворотке крови!
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)
Как действуют бета-адреноблокаторы?
Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.
Какие существуют разновидности бета-адреноблокаторов?
Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на сердце и сосуды (так называемые избирательные бета-адреноблокаторы). К ним относятся бисопролол (конкор), метопролол (беталок-ЗОК), небиволол (небилет). Неселективные (неизбирательные) бета-адреноблокаторы действуют также на бронхи, что ограничивает их применение при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Многие пациенты помнят старый препарат пропранолол (анаприлин, обзидан), однако сейчас он уже не применяется.
Чем хороши бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.
В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда, а также при некоторых видах нарушений ритма. Большое значение имеет и частота пульса. Бета-адреноблокаторы назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардия). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.
Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардия), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), беременности. Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить небольшие дозы бета-адреноблокаторов.
Обязательно сообщите врачу:
• Страдаете ли вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.
• Бывают ли у вас приступы затрудненного дыхания, кашля.
• Обнаруживали ли у вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.
• Отмечали ли вы эпизоды урежения пульса (до 50 в минуту и менее), сопровождающиеся головокружением, слабостью.
• Принимали ли вы бета – адреноблокаторы раньше, как вы на них реагировали.
Как следует принимать бета-адреноблокаторы?
При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Сейчас принято назначать только препараты длительного действия, поэтому, если вы увидите, что ваш препарат в списке значится как «короткий» или даже «средней продолжительности», обсудите с врачом возможную замену.
Препараты короткого действия
Пропранолол (анаприлин, обзидан) – принимать 3–4 раза в день.
Препараты средней продолжительности действия
Атенолол (тенормин) – принимать 2 раза в день.
Метопролола тартрат (беталок, эгилок) – принимать 2 раза в день.
Препараты длительного действия
Метопролола сукцинат (беталок-ЗОК) – принимать 1 раз в день.
Бисопролол (конкор) – принимать 1 раз в день.
Карведилол (дилатренд) – принимать 1 раз в день.
Небиволол (небилет) – принимать 1 раз в день.
Бетаксолол (локрен) – принимать 1 раз в день.
Бета-адреноблокаторы принимают вне зависимости от приема пищи.
Обратите внимание!
Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.
Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является «синдром отмены». При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев – инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?
Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.
Брадикардия: урежение пульса до 55 в минуту и менее, сопровождающееся головокружением, слабостью, потерей сознания.
Усиление сердечной недостаточности: появление или усиление одышки, отеков ног.
Обратитесь к врачу и сделайте ЭКГ!
Усиление бронхобструкции: появление приступов затрудненного дыхания, одышки, кашля, свистящих хрипов.
Перемежающаяся хромота: появление при ходьбе болей в ногах (чаще в икрах), которые заставляют останавливаться. Через короткое время боли прекращаются, что позволяет возобновить движение.
Необходимо обратиться к врачу!
Добрый день, доктор. Меня зовут Татьяна, мне 51 год. Рост 164 см, вес 96 кг. У меня почти постоянно высокое давление 150/100 – 180/130 мм рт. ст. Была у эндокринолога, сдала гормоны. Сказали, что все в норме, только надо похудеть. От давления много перепробовала таблеток, остановилась на атенололе: давление 120/80, но пульс от 44 до 55. Скажите, пожалуйста, нормально ли это?
Ненормально. Урежение пульса до 44 уд./мин – это плохо. На фоне лечения бета-блокаторами пульс не должен снижаться менее 50–55 уд/мин. Да и атенолол при ожирении – не самый хороший препарат, он может увеличить риск диабета. Обсудите с врачом коррекцию терапии, если вам так хорошо подходит бета-блокатор, то это должен быть, например, небиволол, который в меньшей степени вызывает брадикардию (редкий пульс).
