Источником распространения заболевания является больной человек, основной путь заражения – половое сношение, поцелуи. Возможен внеполовой сифилис (врожденный, бытовой), не– которые другие формы.
Проникнув в микротравмы, бледная трепонема начинает быстро адаптироваться и активно размножаться, по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3–4 недели (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак – твердый шанкр. Обычно это розоватого цвета безболезненная, часто округлых очертаний ссадина или язва с плотным в основании инфильтратом. С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, продолжительность которого варьирует обычно от 40 до 50 дней. После развития твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы, спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на недомогание, усталость, головную боль, бессонницу, боль в суставах, особенно по ночам, и др. Серологические реакции на сифилис у больных в первой половине первичного периода бывают еще отрицательными (первичный серонегативный сифилис). При этой стадии болезни раннее лечение дает наиболее выраженный аффект. Диагноз в этой стадии может быть установлен на основании изучения полового анамнеза, возможного выявления источника заражения и обязательного нахождения бледных трепонем в соскобе эрозии (язвы) или пунктате регионарных лимфатических узлов. Через 20–25 дней после выявления твердого шанкра серологические реакции становятся положительными (первичный серопозитивный сифилис).
Если не лечиться, процесс прогрессирует и наступает вторичный период сифилиса. Начало его знаменуется появлением на коже и слизистых оболочках высыпаний. Даже без лечения эти высыпания полностью и без следа исчезают (вторичный скрытый период), однако исчезновение сыпи не означает выздоровление, ибо заболевание обязательно вскоре проявится новой вспышкой высыпаний (вторичный рецидивный сифилис). На протяжении всего срока вторичного периода (до 5–6 лет) у одного и того же больного может быть несколько подобных рецидивов. Лечение этих запушенных форм по сравнению с ранним сифилисом более продолжительное, а в прогнозе менее благоприятное. Если больной не будет лечиться, или будет лечиться неаккуратно, сифилис перейдет в третичный период.
Срок перехода сифилиса в третичный период – 5-6-й год после инфицирования. Он характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, – поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Бугорки обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец и в процессе эволюции распадаются с образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.). Врожденный сифилис. При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству (только матерью). Чаще всего заразившийся внутриутробно плод погибает еще в утробе беременной матери. Выкидыш происходит обычно на пятом месяце либо позже наступают преждевременные роды, причем ребенок рождается мертвым. Если ребенок рождается живым, то вскоре умирает. В зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются, или отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса.
Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза («дети-старички»), болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много плачут. На коже и ее складках появляются множественные пятнистые узелковые пустулезные и буллезные высыпания. Типичным является наличие на губах и вокруг рта (в результате почти постоянного плача и раздражения слюной) болезненных трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового оттенка, остающимися на многие годы. Высыпания появляются и на слизистых оболочках, особенно большие беспокойства они причиняют при поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь. При отсутствии лечения процесс переходит на хрящи носа, приводя в конечном итоге к их разрушению. В патологический процесс вовлекается костная ткань, в результате нарушения процесса костеобразования наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей. Из-за сильной боли ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие кости, в частности черепа, особенно лобные. Нередко развивается водянка головы, приводящая к тяжелому психическому заболеванию.
Первые симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются у детей 5–6 лет, чаще всего в период полового созревания. Наиболее типичные признаки – деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед («саблевидные голени»). Наблюдаются прободение твердого неба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов. Часто отмечаются заболевания глаз (кератит) и органов слуха (глухота). Эта триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи.
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования.
Лечение: больных с активными проявлениями сифилиса лечат в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Терапию проводят строго по специальным схемам лечения больных сифилисом.
ГОНОРЕЯ —
высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Основной путь заражения – половой, в редких случаях возможно бытовое заражение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье, ночные горшки, мочалки, губки и т. д.).
Различают острую и хроническую гонорею. Острая гонорея начинается с зуда в мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит). При этой начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в два стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба). При отсутствии лечения, употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит. На этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.
По сравнению с острой гонореей хроническая протекает более спокойно и вяло, гнойные выделения скудные (иногда 1–2 капли), слабее выражены также субъективные признаки – зуд в уретре и резь при мочеиспускании. Но больные, так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными. При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений: эпидермит (поражение придатков яичка), простатит (воспаление простаты), везикулит (воспаление семенных пузырьков), а также суставов, сужение мочеиспускательного канала и др. Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и не долеченной гонореей.
Лечение: в основном применяют антибиотики (пенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим показаниям проводят также иммунотерапию, физиотерапию и обязательно местное лечение (инсталляция в уретру 0,25-0,5 % раствора ляписа, промывание уретры раствором перманганата калин – 1:5000, бужирование и др.). Важно строгое соблюдение назначенного больному режима – исключение из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также физических нагрузок и воздержание от половых сношений.
Глава 13. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Само собой разумеется, что течение большинства заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимает такая патология, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. У пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживается сочетание двух, трех и более заболеваний. Сочетание у больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз относительно выздоровления.
