Арсенал вакцин
Для вакцинации против гриппа применяют живые и инактивированные вакцины.
На сегодняшний день живые вакцины производятся в небольшом количестве стран, например в России и Китае.
В России выпускается три вида живых вакцин:
– очищенная живая вакцина для подростков старше 16 лет и взрослых;
– аллантоисная интраназальная вакцина для детей от 3 до 14 лет;
– аллантоисная интраназальная вакцина для детей от 7 лет, подростков и взрослых.
Живые вакцины выпускаются в виде монопрепаратов, то есть содержащих один из типов вирусов А и В. Они отличаются довольно высокой реактогенностью.
Инактивированные противогриппозные вакцины могут быть трех видов.
1. Цельновирионные, основу которых составляют неразрушенные цельные вирусы гриппа, предварительно убитые и очищенные. Эти вакцины довольно часто вызывают побочные реакции. В России разрешены к применению следующие препараты:
– инактивированная жидкая вакцина – используется у детей с 7 лет, подростков и взрослых;
– вакцина гриппозная цельновирионная – используется у детей с 7 лет, подростков и взрослых.
Эти препараты содержат в своем составе убитые, очищенные и концентрированные вирусы гриппа типов А и В. Они получены из вирусосодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов (аллантоис – одна из зародышевых оболочек).
2. Расщепленные, или сплит-вакцины, которые включают в себя частички разрушенных вирионов, то есть полный антигенный состав (наружные и внутренние белки). В России разрешены к исползованию следующие сплит-вакцины:
Ваксигрипп производства компании Санофи Авентис Пастер, Франция. Не содержит консервантов. Используется у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых.
Флюарикс, выпускаемая фирмой Глаксо Смит Кляйн Бичем, Бельгия. Содержит консервант. Разрешена к использованию у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых;
Бегривак, созданная на заводе Кайрон Беринг, Германия. Не содержит консервантов. Допускается к применению у детей с 6 месяцев, подростков и взрослых.
3. Субъединичные вакцины, которые состоят из смеси двух белков вируса: гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому эти вакцины имеют минимальное количество побочных реакций.
В России выпускается препарат под названием «Гриппол». Он содержит в своем составе высокоочищенные белковые антигены вирусов гриппа трех типов, то есть является вакциной тривалентной. Кроме того, в состав препарата входит активный иммуностимулятор полиоксидоний. Вакцина содержит консервант. Есть модификация препарата, не содержащая консервант. Это «Гриппол плюс». Может применяться у детей от 6 месяцев и взрослых.
Кроме того, в России используются следующие субъединичные вакцины:
Инфлювак производства компании Солвей Фарма, Голландия. Содержит консервант тиомерсал. Применяется с 6 месяцев;
Агриппал S1, выпускаемая фирмой Кайрон С.п. А., Италия. Не содержит консервантов. Разрешена к применению с 6 месяцев.
Важно отметить, что состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от «дикого» вируса гриппа. Данный процесс осуществляется под контролем Всемирной организации здравоохранения. Именно она занимается прогнозированием штаммов вируса, которые будут циркулировать в ожидаемом сезоне, и рассылает эти штаммы производителям вакцин. Таким образом, вне зависимости от вида и производителя гриппозной вакцины в ее состав всегда входят три наиболее актуальных подтипа вирусов А и В.
В большинстве стран вакцинацию против гриппа проводят ежегодно. Применение вакцинации против гриппа снижает уровень заболеваемости в 1,4–1,7 раза, способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие тяжелых осложнений и смертельных исходов. Прививка эффективна во всех возрастных группах примерно в 80–90 % случаев. В результате иммунизации у здоровых взрослых сокращается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40 %, а среди пожилых людей – на 45–85 %. Кроме того, на 36–69 % снижается частота среднего отита, на 20 % – обострений хронического бронхита, на 60–70 % сокращается количество обострений бронхиальной астмы. В организованных коллективах пожилых людей (дома престарелых, интернаты) смертность от гриппа снижается на 80 %.
К сожалению, иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, кратковременный. Это в значительной степени обусловлено высокой изменчивостью циркулирующего вируса гриппа, появлением нового или даже возвратом старого подтипа вируса. В связи с этим противогриппозный иммунитет, выработанный в предыдущем году, не спасает от заболевания в текущем году. Поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вакцины только текущего года производства. Проведение прививок прошлогодними вакцинами эффективно только в 20–40 %.
Не всегда удается точно спрогнозировать те виды вирусов, которые вызовут ожидаемую эпидемию. Когда не достигается идентичность состава вакцин, изготавливаемых из ожидаемого штамма вируса и циркулирующих «диких» вирусов, эффективность вакцинации может составлять от 70 до 90 %.
Одновременное введение с другими вакцинами
Вакцина против гриппа может одновременно применятся с вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также с пероральной вакциной против полиомиелита. Вводить вакцины в таких случаях необходимо в разные места и разными шприцами.
В первую очередь вакцинации подлежат группы людей, подверженные наиболее высокому риску заболеть гриппом. К ним относятся те, кто по роду своей деятельности контактируют с большим количеством людей. Для вакцинации детей до двух лет используются только сплит– и субъединичные вакцины.
Оптимальным временем для проведения вакцинации в России считается период с октября до середины ноября. Иммунизация не противопоказана даже в период подъема заболеваемости гриппом или период эпидемии. Особенно это касается инактивированных вакцин.
Повторная вакцинация проводится ежегодно.
Живые гриппозные вакцины применяются в виде аэрозолей, вводимых в нос с помощью распылителя-дозатора. Детям вакцину вводят двукратно с интервалом в 3–4 недели, взрослым – однократно.
Инактивированные цельновирионные вакцины могут вводиться интраназально (капаться в нос) или внутримышечно в область дельтовидной мышцы левой руки. Как детям, так и взрослым вакцина вводится однократно.
Гриппозные тривалентные, сплит– и субъединичные вакцины вводятся внутримышечно или глубоко подкожно. Детям, ранее не вакцинированным против гриппа и не болевшим гриппом, а также людям с иммунодефицитом вакцину рекомендуется вводить двукратно с интервалом в 4 недели.
Использовать живые вакцины ни в коем случае нельзя при:
– острых заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела;
– аллергии на куриный белок;
– хронических заболеваниях легких, в т. ч. бронхиальной астме;
– диффузных заболеваниях соединительной ткани;
– активной форме туберкулеза;
– недостаточности кровообращения 2-3-й степени;
– артериальной гипертензии 2-3-й стадии;
– выраженном атеросклерозе;
– аллергических заболеваниях;
– заболеваниях нервной системы;
– заболеваниях надпочечников;
– болезнях почек, эндокринной системы, крови;
– беременности.
Противопоказаниями для внутримышечного введения инактивированных цельновирионных вакцин являются:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая периоды выздоровления и восстановления после болезни;
– обострения хронических заболеваний и период стабилизации заболевания (1 месяц после обострения);
– аллергические заболевания;
– аллергическая реакция на белок куриного яйца;
– бронхиальная астма;
– диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
– заболевания надпочечников;
– наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы.
Нельзя использовать интраназально инактивированные цельновирионные вакцины в следующих случаях:
– аллергическая реакция на белок куриного яйца;
– хронический ринит;
– острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы, включая две недели после выздоровления;
– период обострения хронических заболеваний и две недели от начала ремиссии (стабилизации хронического процесса).
Противопоказаниями для гриппозных тривалентныхсплит– или субъединичных вакцин служат:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
– период обострения хронических заболеваний;
– аллергическая реакция на белок куриного яйца.
Вакцину Флюорикстакже нельзя использовать при повышенной чувствительности кгентамицина сульфату формальдегиду мертиоляту, натрия деоксихолату используемым в технологическом процессе. А препарат Инфлювак – при повышенной чувствительности к гентамицину или другим аминогликозидам.
