Существует несколько вариантов использования и комбинирования препаратов инсулина. Схемы введения инсулина подбирает врач в зависимости от развития диабета, наличия осложнений, режима питания, а также вида сахарного диабета.
Схемы инсулинотерапии при инсулинозависимом сахарном диабете
Схема введения инсулина № 1
Делаются всего 2 инъекции инсулина в сутки: основная часть утром перед завтраком и меньшая часть инсулина вечером перед ужином. Утром вводится инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности в соотношении 1: 3. Его общая суммарная утренняя доза должна составлять две трети суточной потребности в инсулине. Вечером вводится инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности, но уже в соотношении 1: 2 или 1: 1. Общая доза равна третьей части от всей суточной дозы инсулина.
Схема введения инсулина № 2
Эта схема предполагает 3 инъекции инсулина в сутки. Перед завтраком вводят инсулин короткого действия и инсулин-пролонг, перед обедом – только инсулин короткого действия, и перед ужином вновь вводят инсулин короткого действия и инсу-лин-пролонг.
Схема введения инсулина № 3
Больной делает 4 инъекции в сутки. Перед завтраком, обедом и ужином вводится инсулин короткого действия. А перед сном вводится инсулин среднего действия или инсулин-пролонг.
Схема введения инсулина № 4
Схема предполагает 5 инъекций инсулина. Сначала перед завтраком вводится инсулин-пролонг, дозировка которого составляет 1/3 части от суточной потребности больного в инсулине. Затем тоже перед завтраком, перед обедом и перед ужином вводится инсулин короткого действия в соотношении 3: 2: 1.
Схема введения инсулина № 5
Это уже интенсифицированная терапия инсулином, которая применяется в лечении более сложного течения диабета и позволяет предупредить диабетические осложнения. Для ее использования больной должен хорошо овладеть методами контроля сахара в крови и в моче и владеть шприц-ручкой. Схема состоит в многократных инъекциях инсулина в помощью шприц-ручек и обеспечивает стойкую компенсацию углеводного обмена.
Схема введения инсулина № 6
Введение препаратов комбинированного действия, в состав которых входят инсулины короткого и продленного действия, а также короткого и среднего действия. Профили и микстарды вводятся 2 раза в день – перед завтраком и перед ужином.
Методы инсулинотерапии при инсулино-независимом сахарном диабете
Этот вид диабета требует применения инсулина только в крайних случаях, а именно:
• если больному противопоказаны таблетированные сахароснижающие препараты;
• если сахароснижающие препараты не дают лечебного эффекта, то есть не снижают уровень сахара в крови.
В этих случаях используют одну из трех схем введения инсулина.
Схема введения инсулина № 1 при ИНСД
Препараты короткого и пролонгированного действия вводят только 1 раз перед завтраком, а перед ужином принимают сахароснижающее средство.
Схема введения инсулина № 2 при ИНСД
Инсулины короткого и прологированного действия вводят 2 раза в сутки без применения сахароснижаю-щих средств.
Схема введения инсулина № 3 при ИНСД
В зависимости от состояния больного вводят комбинированные препараты инсулина – микстарды или профили.
Лечение инсулином беременных женщин, больных сахарным диабетом
Во время беременности прием сахароснижающих средств представляет большую опасность для плода, так как эти препараты проникают в кровь ребенка через плаценту и способствуют развитию уродств и даже его гибели. Поэтому независимо от формы сахарного диабета (инсулинозависимый или инсулинонезависимый) всех беременных переводят на инсулинотера-пию, тщательно подбирая дозы лекарства. Начинать инсулинотерапию беременным женщинам, даже с преходящим (гестационным) диабетом и при легких формах заболевания, нужно как можно раньше, чтоб не допустить осложнения в развитии беременности.
Беременным рекомендуется применять только человеческий инсулин. Дозировка вводимого в течение суток инсулина составляет 6–8 ЕД на каждые 2,7 ммоль/л сахара в крови, превышающие норму 5,5 ммоль/л. Если сахар содержится в моче, то к этому количеству инсулина добавляют еще 4–6 ЕД препарата.
Обычно используют два типа инсулина – инсулин короткого действия, который вводится внутривенно, подкожно и внутримышечно, и инсулин-пролонг, который вводится только подкожно.
Схема введения инсулина беременным при инсулинозависимом типе диабета
Независимо от типа сахарного диабета (инсулино-зависимый или инсулинонезависимый) всех беременных переводят на инсулинотерапию.
Инсулин вводится 4 раза в сутки. Перед завтраком, обедом и ужином вводится инсулин короткого действия. Перед сном водится инсулин продленного действия.
Схема введения инсулина беременным при инсулинонезависимом и гестационном типе диабета
Инсулин вводится 3 раза в сутки. Применяют только инсулин короткого действия, который вводят перед завтраком, обедом и ужином.
Схема введения инсулина во время родов
Под контролем уровня сахара в крови вводится инсулин короткого действия, дозы которого подбираются в зависимости от величины превышения нормы глюкозы в крови.
Лечение инсулином детей, больных сахарным диабетом
Для детей рекомендуется использовать инсулины последнего поколения, которые более очищены и поэтому меньше влияют на иммунную систему ребенка. В целом применяются те же инсулины, что и для взрослых.
Начинать лечение необходимо с инсулинов короткого действия, постепенно переходя к инсулинам среднего и длительного действия, добавляя их в схему инсу-линотерапии. Подбор дозы инсулина зависит от самочувствия ребенка и изменения уровня сахара в крови. В первый раз это делает врач на основании лабораторных анализов – уровня глюкозы в крови и моче.
Инсулин нужно вводить подкожно в область передней брюшной стенки, плеча, бедра, ягодицы или под лопатку. Для этого используется специальная шприц-ручка или инсулиновый шприц. Непосредственно перед введением инсулин нагревают до температуры тела и вводят только тогда, когда спирт, которым протирали место укола, полностью испарится с поверхности кожи. Инсулин рекомендуется вводить медленно и глубоко. Места инъекций нужно постоянно менять, чтобы не развилось осложнение от уколов, липодист-рофия.
Подробнее об осложнениях инсулинотерапии читайте в следующей главе.
Интенсивная инсулинотерапия. Введение инсулина при утренней гипогликемии
Интенсивная инсулинотерапия применяется с целью достичь компенсации диабета на длительное время и добиться профилактики поздних сосудистых осложнений диабета.
Существуют определенные правила проведения инсулинотерапии. Так, перед каждой инъекцией инсулина уровень сахара в крови должен быть не менее 5,7 ммоль/л и не более 6,7 ммоль/л. Поскольку после еды уровень сахара у диабетиков сильно повышается, то введенный инсулин должен снизить его, но только до определенных границ: теперь он должен составлять от 7,8 до 10 ммоль/л. Однако совсем не обязательно измерять уровень сахара в крови каждый раз после еды, главное – определить содержание глюкозы в крови перед едой и правильно выбрать дозировку инсулина. Хотя для особых категорий больных – беременных женщин и людей, страдающих сопутствующими патологиями, контроль этих показателей обязателен.
Показатели уровня глюкозы в крови для беременных женщин, страдающих сахарным диабетом
• Перед введением инсулина или основными приемами пищи уровень сахара в крови не должен превышать 5,0 ммоль/л.
• После основных приемов пищи уровень сахара не должен превышать 6,7 ммоль/л.
• Перед сном уровень сахара должен быть менее 5,6 ммоль/л.
• В 2 часа ночи приходится тоже контролировать уровень сахара: он должен быть менее 3,9 ммоль/л.
Показатели уровня глюкозы в крови для пациентов, страдающих гипогликемиями, нарушениями кровообращения и прогрессирующими изменениями глазного дна
• Перед введением инсулина уровень сахара в крови должен составлять от 5,6 до 8,3 ммоль/л.
• Перед сном уровень сахара в крови должен находиться в границах 7,8-10,0 ммоль/л.
• В 2 часа ночи этот показатель должен быть выше 5,6 ммоль/л.
• Утром натощак уровень сахара в крови не должен быть ниже 5,6 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л.
