Алискирен (Расилез)
Единственный препарат из группы прямых блокаторов ренина. Не получил широкого распространения, так как по данным клинических исследований оказался несовместимым с ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов.
Моксонидин (физиотенз), рилменидин (альбарел)
Моксонидин и рилменидин относят к новому классу препаратов со сложным механизмом действия на уровне рецепторов головного мозга. Считается, что эти препараты благоприятно влияют на углеводный и жировой обмен, при длительном применении приостанавливают развитие гипертрофии миокарда. Однако данных о влиянии этой группы на прогноз нет, в связи с чем они остаются препаратами резерва. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры.
Метилдофа (допегит)
Этот препарат не рекомендуется для широкого применения из-за короткого действия (4–6 ч), а также множества побочных эффектов (сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и др.).
Единственным показанием к применению метилдофы является гипертония у беременных. Многолетнее наблюдение показало полную безопасность этого препарата во время беременности.
Адельфан, трирезид, кристепин (комбинированные препараты на основе резерпина)
В 60–70-е годы среди врачей и пациентов были весьма популярны препараты, основным действующим началом которых служил резерпин (алкалоид раувольфии). В настоящее время их практически не используют из-за низкой эффективности, необходимости многократного приема (3–4 раза в день) и высокой частоты побочных эффектов.
Комбинированные препараты
Раньше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.
Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух препаратов. Их единственным недостатком является невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию.
Такие препараты, как ко-ренитек, гизаар и др., содержат диуретик (мочегонное средство), поэтому их следует принимать утром.
Ингибитор АПФ + диуретик
Эналаприл + гидрохлортиазид ― Ко-ренитек, энап-H
Периндоприл + индапамид ― Нолипрел
Хинаприл + гидрохлортиазид ― Аккузид
Лизиноприл + гидрохлортиазид ― Ко-диротон
Антагонист АТ1-рецепторов + диуретик
Лозартан + гидрохлортиазид ― Гизаар
Антагонист АТ1-рецепторов + диуретик
Валсартан + гидрохлортиазид ― Ко-диован
Телмисартан + гидрохлортиазид ― Микардис-плюс
Бета-адреноблокатор + диуретик
Бисопролол + гидрохлортиазид ― Лодоз
Ингибитор АПФ + антагонист кальция
Периндоприл + амлодипин ―Престанс, дальнева
Лизиноприл + амлодипин ― Экватор
Антагонист АТ1-рецепторов + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин ― Эксфорж
Телмисартан + амлодипин ― Твинста
Антагонист АТ1-рецепторов + антагонист кальция + диуретик
Валсартан + амлодипин + гидрохлортиазид ―Ко-эксфорж
Задание: разберите свою домашнюю аптечку, попытайтесь понять, к какой группе лекарств относятся ваши препараты. Отложите в сторону «старые препараты».
Почему цена одного и того же препарата в аптеках может отличаться в десять раз?
Правильнее сказать, не одного и того же препарата, а одного и того же действующего вещества.
Посмотрите на упаковку любого лекарства. На нем всегда указано два названия. Например, на упаковке крупно написано «НОРВАСК», а снизу мелко «амлодипин». Вот «Норваск» – это торговое название, данное фирмой-производителем, а «амлодипин» – международное непатентованное название. При этом в аптеке можно найти и другие амлодипины: нормодипин, тенокс, амловас и т. д., которые будут несколько дешевле.
Дело в том, что на рынке существуют оригинальные препараты и так называемые дженерики. Оригинальный препарат был изначально разработан фармацевтической компанией, он был тщательно изучен, прошел клинические исследования, он высокоочищенный, надежный, но более дорогой. И есть дженерики, которые делаются по образу оригинальных препаратов. По закону новый разработанный препарат, производимый фармфирмами, 10 лет защищен от того, чтобы его скопировали. А после 10 лет производитель должен предоставить формулу, чтобы все, кто захотел, смогли его повторить. Вот эти лекарства-повторы и есть дженерики. Эти препараты существенно дешевле. Поэтому одну и ту же молекулу можно иногда купить и за 400 рублей, и за 20. Конечно, эти препараты не могут быть одинаковыми. И «Мерседес» машина, и «Жигули» машина. Обе имеют кузов, мотор и четыре колеса. Но вопрос, как они будут ездить и как долго будут служить. То же самое и в отношении лекарств. Дженерики могут содержать какие-то посторонние примеси, там могут быть другие наполнители. Конечно, бывают хорошие дженерики и добросовестные производители. Но надо понимать, что, к сожалению, в России нет должного контроля, который есть в Америке.
Что касается цены на лечение, давайте вспомним, сколько наши пациенты тратят денег на БАДы, на витамины для сердца и прочие пустышки. Если отменить то, что реально не нужно, что не влияет на прогноз, глядишь, стоимость реального лечения окажется совсем не высокой.
Нужно ли дополнительно употреблять препараты для «укрепления сердца»?
Многие считают, что сердце – это клубника на грядке, что его надо удобрять, подкармливать, поливать. Пациент приходит и говорит: а что бы мне попить для укрепления сердца? Грамотный врач всегда ответит – ничего не надо. Не существует в природе препаратов, которые могли бы реально улучшить «питание» сердца. Тем не менее есть лекарства, которые позиционируются как витамины для сердца. Всем известный панангин, витаминные комплексы с приставкой «кардио» – это все пустышки. Никакой пользы от них нет.
Нужно ли гипертонику пить аспирин для разжижения крови?
Многие люди принимают его ежедневно после 45 лет, так как считается, что он разжижает кровь. Эта позиция была пересмотрена Европейским обществом кардиологов. Если у тебя нет ишемической болезни сердца, периферического атеросклероза, то просто так аспирин в профилактических целях принимать не нужно. Польза этого лечения не очень отчетлива, а вот риск желудочно-кишечных осложнений возрастает.
Поэтому теперь аспирин остается обязательным препаратов только для людей с ишемической болезнью сердца, после инфаркта, инсульта и при некоторых других сосудистых заболеваниях.
В чем особенности лечения гипертоников, страдающих диабетом?
Гипертония и ожирение очень часто сочетаются с сахарным диабетом 2-го типа. Это, кстати, тоже очень коварное заболевание, которое до определенного времени протекает бессимптомно. Именно поэтому обязательно время от времени нужно проверять уровень глюкозы в крови. Если глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л – это уже тревожный сигнал, это уже преддиабет. А если уровень глюкозы >7 ммоль/л, значит, есть сахарный диабет. Раньше считалось, что в начальных стадиях диабета можно просто «посидеть на диете», сегодня такой подход считается недопустимым. После установки диагноза надо сразу же начинать лечение сахароснижающими препаратами; лечение, как правило, начинают с метформина.
Что касается особенностей лечения гипертонии у больных с диабетом, то здесь препаратами выбора считаются ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валсартан и др.).
В чем заключаются особенности лечения гипертонии при беременности?
Во время беременности у некоторых женщин действительно начинает повышаться артериальное давление. Это связано с гормональной перестройкой и задержкой жидкости. Нередко после родов гипертония проходи. У некоторых женщин она остается, особенно если беременность сопровождается выраженным набором веса, который после родов не удается сбросить.
Странным образом в России акушеры-гинекологи безумно трепетно относятся к повышению давления при беременности и готовы госпитализировать даже пациенток с высоким нормальным АД (130/85 мм рт. ст.), считая, что это уже увеличивает риск осложнений. На самом деле в большинстве случаев, если давление не превышает 150–160/90–100 мм рт. ст., это не повод для паники.
