Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
Если ретинопатия – микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться холестериновые «бляшки». В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.
Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина. Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в данном вопросе.
При полинейропатии наблюдаются разнообразные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или все вместе: ощущение холода в ногах; потеря чувствительности и онемение; жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и постельного белья; плохое заживление царапин; сильные боли в голенях (в состоянии покоя, ночью).
При диабете поражаются не только мелкие кровеносные сосуды, но и крупные; последнее явление, наиболее характерное для диабета II типа, называется макроангиопатией и ведет к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. К наиболее ранним его проявлениям относятся боли в голенях при ходьбе, в результате чего у больного вырабатывается своеобразная походка – «перемежающаяся хромо-та». На более поздней стадии появляются следующие симптомы: атрофия мышц прогрессирует; конечности становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.
Плохое заживление ранок и появление язв обусловлено снижением восстановительной способности клеток – что, в свою очередь, является прямым следствием ангиопатии и невропатии. За ранками и любыми образованиями на ногах и стопе необходимо следить с особой тщательностью: во-первых, следует беречь ноги, не допуская ссадин или расчесов из-за зуда или комариных укусов; во-вторых, если ранка все-таки появилась, нужно обратиться к врачу в поликлинике, а лучше – к подиатру в диабетическом центре. Такая ранка грозит гангреной и ее необходимо залечить – для чего в настоящее время разработаны специальные препараты и методы.
Диабетическая гангрена может возникнуть в результате многих причин: незаживающей хронической микротравмы, обморожения или ожога, мозолистого образования или вросшего ногтя на пальце. Существуют различные виды диабетической гангрены (сухая, влажная и т. д.), но нам важна не столько классификация, сколько знание основных фактов, касающихся этого страшного заболевания. Выше мы указали причины возникновения гангрены; кроме этого следует знать, что гангрена возникает чаще всего при травмах стопы и пальцев ног, что боль при гангрене мучительна, и что единственным способом лечения запущенной гангрены является хирургическое вмешательство – ампутация пораженного участка.
Как уже отмечалось, ноги являются не единственной частью тела, страдающей при диабетической ангиопатии; это заболевание затрагивает также крупные сердечные артерии и нарушает питание кровью головного мозга. Поэтому вы должны следить и за этим – за мозговыми явлениями и состоянием вашего сердца.
Отметим, что ангиопатия приводит к повреждению суставов, так как при недостаточном кровоснабжении интенсифицируются все негативные возрастные процессы: истирание хрящевой ткани, покрывающей суставы, отложение солей, рост «шипов». Результат – ограничение подвижности и боли в суставах пальцев ног, в суставах щиколоток, колен, локтей, в тазобедренных и плечевых суставах, поясничные боли и т. д.
Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом I типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15—20 лет (в основном, заболевшие в детстве). Однако 35—40% больных диабетом I типа не имеют неприятностей с почками – те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом II типа.
Почки – главный ассенизатор и фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Мы уже не раз сталкивались с этой функцией почек: так, при повышенном сахаре крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всех и всяческих неприятностей – функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.
Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубеньки; именно там происходит процесс адсорбации избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких кровеносных сосудов в почках они не могут справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками – появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия – один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.
В наиболее тяжкой ситуации наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. В этих случаях, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту операцию нужно проводить через день-два, и трагизм положения усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает.
Признаки нефропатии таковы: частое ощущение слабости, плохой сон, трудности с сосредоточением; отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте; неприятный вкус во рту; кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях. Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия – самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжкой смерти – самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас – это ваши усилия по контролю за диабетом.
Основой контроля диабета являются простые анализы, которые вы можете регулярно проводить в домашних условиях, определяя концентрацию глюкозы в крови или моче. По технике – то есть по тем приемам, которые вам необходимо освоить, чтобы получить результат, это д е й с т в и т е л ь н о простые анализы.
Чтобы подтвердить это, рассмотрим принцип «работы» тест-полосок и глюкометров, используемых для контроля диабета. Начнем с полосок. Они пропитаны специальными реактивами, чувствительными в одном случае к глюкозе в крови или в моче, а в другом – к ацетону в моче. В зависимости от концентрации глюкозы или ацетона полоска, если опустить ее в мочу или капнуть на нее кровью, принимает определенный цвет; ее окраску сравнивают с цветовой шкалой, нанесенной на футлярчик, в котором хранятся полоски, и таким образом определяют концентрацию сахара или ацетона. Это чисто химический метод анализа, по принципу лакмусовой бумажки.
Существуют следующие виды тест-полосок: для определения уровня глюкозы в крови; для определения уровня глюкозы в моче; для определения уровня ацетона в моче; комбинированные, для определения уровней глюкозы и ацетона в моче. На этих последних полосках имеется две чувствительные зоны индикации, для глюкозы и для ацетона. Определение глюкозы основано на ферментативной реакции, определение ацетона – на реакции Легала.
