При односторонней кривошее голова малыша повернута в одну сторону и наклонена в противоположную. При сильно выраженном заболевании нередка асимметрия черепа и лица ребенка, так как лопатка, ключица и плечо на пострадавшей стороне расположены выше, чем на здоровой. Сама больная мышца при этом укорочена, утолщена и уплотнена. Нередко в нижней ее части наблюдается припухлость. Лечение начинают очень рано, с 3-недельного возраста. Из лечебных процедур обязательны массаж, лечебная гимнастика и лечение положением (укладка).
Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев при врожденной мышечной кривошее выглядит следующим образом:
1. Общий массаж рук и ног (поглаживание).
2. Массаж груди.
3. Массаж шейных мышц со стороны кривошеи (поглаживания и вибрация).
4. Массаж щечных мышц на здоровой стороне лица (поглаживание, разминание, растирание).
5. Корригирующие упражнения: повороты через здоровый и больной бок (при соотношении 1: 3).
6. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (поглаживания) с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий массаж спины (поглаживания).
9. Рефлекторное ползание.
10. Массаж шеи и спины (поглаживания).
11. Рефлекторное разгибание позвоночника лежа на боку.
12. Массаж живота (поглаживание).
13. Повторение приемов лечебного массажа шеи.
14. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
15. Массаж ног и рук (поглаживания).
Некоторые приемы лечебного массажа и гимнастические упражнения нужно выполнять не реже 3–4 раз в день.
Массаж при врожденной кривошее показан с самого начала лечения. Его проводят на фоне общего комплекса в соответствии с возрастом и развитием малыша.
При массаже спины нужно больше внимания уделять воротниковой зоне: проводите здесь поглаживания и растирания, особенно на здоровой стороне. Большую сторону следует массировать несколько иначе: здесь актуальны расслабляющие приемы поглаживания, вибрация и легкое растяжение, а также укрепляющий массаж в области лопатки – растирание, поколачивание и пощипывание.
Воздействуя на верхнюю часть грудной клетки, нужно применять на больной стороне расслабляющие приемы, а нижнюю часть массировать симметрично. Массаж же самой грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводите крайне осторожно: для того чтобы она как следует расслабилась, голову малыша нужно наклонить в больную сторону. На пораженной мышце допустимо применять исключительно расслабляющие приемы в виде легких поглаживаний от ключицы до сосцевидного отростка, нежных растираний подушечками пальцев и вибрации, выполняемой по ходу мышцы. Здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно массировать более энергично. При выраженной асимметрии лица допустимо массировать щеки, с больной стороны применяя поглаживание в сочетании с вибрацией по направлению вниз, а со здоровой – растирание и поглаживание.
Из всех упражнений особенно актуальны выкладывание ребенка на бок с рефлекторным разгибанием позвоночника (рис. 64) и повороты на живот.
Данные упражнения заставляют ребенка поднимать голову в здоровую сторону и поворачивать в больную, что способствует коррекции кривошеи. Повороты на живот и выкладывание на бок делайте из расчета 1: 2 или 1: 3 по отношению к здоровой стороне, то есть большую часть поворотов выполняйте на здоровом боку. Кроме поворотов, очень полезно плавать на боку, причем лучше на больном.
Рис. 64.
Разгибание позвоночника в положении лежа на боку
Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава или врожденном вывихе бедра
Врожденный вывих бедра – тяжелая и довольно часто встречающаяся патология опорно-двигательного аппарата. Причина этого дефекта – неправильное взаимное расположение составляющих тазобедренного сустава. В зависимости от степени несовпадения головки бедра и вертлужной впадины различают предвывих, подвывих и вывих бедра.
В отличие от вывиха дисплазия является пороком развития всех элементов тазобедренного сустава и считается основной причиной врожденного вывиха бедра.
После того как поставлен диагноз, лечение нужно начинать без промедления: у новорожденных формирование костей еще не завершено, поэтому так важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. В наше время каждого новорожденного еще в роддоме осматривает ортопед, но родителям тоже нужно знать наиболее явные симптомы этого заболевания. Самым явным признаком дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра является ограничение при пассивном разведении ног. Например, ребенок лежит на столе на спине. Согните его ножки в коленных и тазобедренных суставах и попробуйте развести в стороны. Со стороны пораженного сустава отведение будет ограничено. Иногда, когда малыш «не позволяет» развести бедра в положении лежа на спине, можно определить ограничение подвижности, если перевернуть его на живот и согнуть ему ноги так же, как и при ползании.
Еще один способ: положите ребенка на живот, выпрямите его ноги и оцените симметричность складок на бедрах и под ягодицами. Асимметрия их расположения говорит о наличии дефекта тазобедренного сустава. В особо тяжелых случаях возможно даже укорочение одной из конечностей. В более поздние сроки появляются так называемая наружная ротация (поворот) бедра и симптом щелчка. Для того чтобы исключить или подтвердить этот малоприятный диагноз, необходимо срочно обратиться к ортопеду. Вовремя проведенное рентгеновское исследование поможет уточнить состояние малыша. Лечение дисплазии начинается с самых первых дней: широкое применение находит так называемый функциональный метод, в который входят специальный массаж, лечебная гимнастика и лечение положением.
Примерный план занятий с ребенком от 2 недель до 3 месяцев, страдающим дисплазией тазобедренного сустава:
1. Общий массаж ног и рук (поглаживания).
2. Поглаживание живота.
3. Выкладывание на живот с разведением ног.
4. Поглаживание спины.
5. Массаж области поясницы.
6. Массаж ягодиц и зоны тазобедренных суставов.
7. Массаж задней и наружной поверхностей ног.
8. Разведение согнутых ног в стороны.
9. «Парение» на спине.
10. Массаж передней и наружной поверхностей ног.
11. Разведение ног, согнутых в суставах.
12. Вращение бедра внутрь.
13. Массаж стоп.
14. Рефлекторное упражнение для стоп.
15. Упражнения с мячом.
Лечебная гимнастика и массаж
Лечебная гимнастика и массаж для детей с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводятся на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. Более тщательно нужно массировать область поясницы и ягодиц, применяя в первом случае растирание и поглаживание, а во втором – растирание, поглаживание и стимулирующие приемы (поколачивание и пощипывание). В области тазобедренного сустава выполняйте круговые поглаживания и растирание. Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями.
В положении лежа на животе выполните поглаживание, а затем растирание задних и наружных поверхностей ног, после чего, согнув ноги малыша так же, как при ползании, поочередно разведите их в стороны, одновременно фиксируя таз. После этого согните ноги одновременно, разведя колени ребенка в стороны. В положении лежа на спине выполните поглаживание и растирание передних и наружных поверхностей ног. Эти приемы нужно проводить вместе с расслаблением приводящих мышц бедер: сгибанием ног малыша в тазобедренных и коленных суставах с мягким их разведением.
Разводя бедра, не допускайте резких движений: нельзя чтобы ребенку было больно, так как это приводит к резкому сокращению мышц бедра и негативному отношению малыша к процедуре. Чтобы облегчить расслабление приводящих мышц бедра, нужно сделать расслабляющий точечный массаж с одновременным отведением конечности. Такое воздействие эффективно и в области тазобедренных суставов. Для этого подушечкой среднего или указательного пальцев нужно мягко надавить на область тазобедренного сустава, после чего отвести полусогнутую ногу малыша наружу с легким потряхиванием. Перед разведением бедер расслабления их приводящих мышц можно достигнуть с помощью вибрационного массажа внутренней поверхности бедра и покачиваний таза малыша на весу. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног.
Вращение бедра внутрь по оси проводите в положении лежа на спине. Для этого одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, а другой мягко обхватите колено малыша. Затем, слегка надавливая на него, выполните вращение бедра внутрь по оси (рис. 65). Это упражнение позволяет мягко надавить головкой бедренной кости на вертлужную впадину. При выполнении основного комплекса нужно помнить, что упражняться в рефлекторной «ходьбе» или «подтанцовывании», а также переводить малыша в положение стоя на четвереньках без разрешения ортопеда категорически нельзя. Игнорирование рекомендаций врача может привести к еще большей деформации тазобедренного сустава. Эти упражнения можно выполнять только в ванне, так как тело ребенка в воде весит значительно меньше, поэтому и нагрузка на суставы будет меньше.
