Противопоказания
Оральные гормональные препараты нельзя назначать себе самостоятельно, так как большинство описанных выше побочных эффектов наблюдаются и при приеме препаратов этой группы. Эстрогенные компоненты повышают свертываемость крови. В связи с этим не следует использовать этот вид контрацепции женщинам, страдающим тромбозами, варикозным расширением вен и тяжелыми заболеваниями сердца.
Оральные контрацептивы очень вредны для печени. Поэтому их не следует принимать при гепатите и холецистите. Женщины, имеющие злокачественные опухоли репродуктивных органов, также не должны принимать гормональные препараты. Оральные контрацептивы вредны для больных сахарным диабетом, так как активно влияют на углеводный обмен.
Большое неудобство доставляет жесткий график приема препарата. Его надо соблюдать, иначе весь эффект сведется к нулю.
При выборе контрацептивов очень важно учитывать возраст женщины. То, что подойдет молодой пациентке, может оказаться вредным для женщины более старшего возраста.
[!] Увеличение веса при приеме гормональных средств происходит из-за снижения чувства сытости, что приводит к повышению порции съедаемой пищи.
Оральные контрацептивные средства, содержащие только прогестаген
Не так давно появились новые таблетки, в которых эстрогены полностью отсутствуют, например «Микролют» и «Чарозетта». Для них характерен более строгий график приема. Большие дозы гестагенов блокируют овуляцию и дают контрацептивный эффект.
Преимуществом этого вида контрацептивов является возможность их применения в некоторых случаях, когда эстрогенсодержащие таблетки противопоказаны. Например, контрацептивные средства, содержащие только прогестаген, можно назначать женщинам старше 35 лет или курящим. Основным осложнением, возникающим при применении препаратов данной группы, являются ациклические маточные кровотечения. Пока контрацептивы, не содержащие эстрогены, не получили широкого распространения.
Общие патологические последствия применения контрацептивов
Применение гормональных препаратов для предохранения от нежелательной беременности приводит к нарушению в организме женщины общего гормонального фона, который обуславливается следующими патологическими процессами:
– прогестероновая гипофункция яичников;
– относительное преобладание уровня эстрогенов;
– искажение функции гипоталамо-гипофизарной системы;
– гипофункция коры надпочечников.
В результате у женщин, принимающих такие препараты, развиваются различные патологии.
[!] Люди и в давние времена знали рецепты предохранения от нежелательной беременности. В древнеегипетском «папирусе Эберса» (середина 2-го тысячелетия до н. э.) есть описание рецепта вагинального контрацептива, состоявшего из смолы белой акации и меда. Современные исследования показали, что контрацептивный эффект смеси основан на присутствии в ней молочной кислоты, обладающей ярко выраженным спермицидным действием.
На сегодняшний день наиболее распространенной среди всех гинекологических патологий является синдром менструальной патологии (СПМ). Он включает в себя несколько типов патологических состояний.
Патогенетические патологии:
– прямая корреляционная связь патологических процессов с продолжительностью «менструального стажа»;
– обратная зависимость частоты возникновения тяжелых клинических проявлений синдрома от количества доношенных беременностей;
– эффективность гормональных препаратов прогестеронового ряда при всех патологических проявлениях синдрома.
Акушерская патология:
– структурно-функциональная неполноценность яичников и маточных труб;
– структурно-функциональная неполноценность матки;
– восходящее инфицирование матки;
– патологическое бесплодие;
– ранние и поздние самопроизвольные выкидыши;
– ранние и поздние токсикозы беременности;
– преждевременные роды;
– слабость родовой деятельности;
– маточные кровотечения;
– эндометрит;
– хроническая фетоплацентарная недостаточность;
– врожденные пороки развития ребенка;
– внутриутробная гибель плода.
[!] В античных Греции и Риме женщины вполне успешно использовали в качестве контрацептива сок растений семейства зонтичных, близких к укропу. Семена дикой моркови при приеме внутрь позволяли как предохраняться от нежелательной беременности, так и прервать уже наступившую. Такой же эффект давал и концентрированный отвар петрушки, который принимали при задержках менструации, а также настой киуры, «вытравлявший» плод.
Врожденная патология новорожденных:
– структурно-функциональная полиорганная недостаточность;
– бактериальные инфекции (пневмония, энтероколит, сепсис и т. п.);
– энцефалопатия (органические и функциональные нарушения);
– неонатальная (новорожденные) и младенческая смертность.
Онкологическая патология яичников:
– неопухолевые кистозные образования;
– полиферативные изменения, стромы;
– кистозные опухоли (кистомы).
Онкологические патологии матки:
– фибромиома;
– аденокарцинома эндометрия;
– рак шейки матки.
Онкологические патологии молочных желез:
– фиброаденома;
– мастопатия;
– рак.
Инъекционная контрацепция
Контрацептивы, используемые в виде инъекций, состоят из прогестина длительного действия. Эффект, производимый ими, аналогичен оральным препаратам, содержащим прогестиновые компоненты. В настоящее время для контрацепции в основном используют медроксипрогестеронацетат (ДМПА) и норэтиндорн-энантат (НЭТ-ЭН).
ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию и вводится внутримышечно, обеспечивая контрацептивное действие в течение 3 мес. НЭТ-ЭН – это масляный раствор препарата. Он также вводится внутримышечно, контрацептивный эффект обеспечивается 2 мес.
Побочные эффекты и противопоказания
Метод контрацепции путем внутримышечных инъекций достаточно удобен, однако обладает массой недостатков. Прежде всего это невозможность устранения каких-либо побочных действий до окончания срока действия препарата, то есть в течение 2–3 мес. Помимо этого, при инъекционной контрацепции происходят частые нарушения менструаций, наблюдаются головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др. Также повышается риск возникновения рака молочной железы и эндометрия. Задержка восстановления фертильности после отмены препарата длится до 12 мес и более.
Противопоказания к применению препаратов данной группы такие же, как и для оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген.
Медицинские наблюдения за женщинами, принимавшими инъекционные контрацептивы, показывают, что эти препараты часто вызывают маточные кровотечения, аменорею (отсутствие месячных) и угнетение функции яичников. Поэтому использовать препараты этой группы женщинам в возрасте до 40 лет является нецелесообразным и очень вредным.
В настоящее время уже начинают применять в качестве инъекционных средств комбинированные препараты, содержащие как гестагенные, так и эстрогенные компоненты. Однако данных об их эффективности и безопасности пока еще мало.
Препараты этой группы представляют собой импланты, которые вводятся под кожу женщины.
Основное достоинство этого средства заключается в том, что такое применение позволяет избежать прохождения гормональных веществ через печень, и соответственно, исключает возникновение различных метаболических и гемодинамических нарушений, связанных с обменом жиров и белков в организме, системой свертывания крови и гипертензионным синдромом.
В настоящее время в России используют 2 вида имплантов: «Норплант» и «Капронор». «Норплант» обеспечивает женщине предохранение от беременности в течение 5 лет, а «Капронор» – в течение 1,5 года.
Импланты вводятся под кожу женщины врачом только после тщательного обследования. При этом врач должен обладать соответствующей подготовкой по введению подкожных имплантов.
[!] Существует также трансдермальная контрацепция, заключающаяся в использовании специальных пластырей, которые приклеиваются на определенные участки тела – грудь, ягодицы и живот. При этом гормоны поступают в кровь, всасываясь через кожу.
Удалить имплант можно в любое время по желанию самой женщины, не дожидаясь окончания срока его действия. Детородная функция вскоре восстанавливается, и женщина через небольшой промежуток времени может забеременеть.
