Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными

Глава 8

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия («грудная жаба») – одно из проявлений ишемической болезни сердца. Основной причиной стенокардии является несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде с его доставкой.

Основным проявлением стенокардии является боль в сердце, развивающаяся после психического или физического перенапряжения, локализуется в области сердца (реже), за грудиной (чаще).

Боль может отдавать (иррадиировать) в левую лопатку, левую руку, левую сторону нижней челюсти и в правую половину грудной клетки.

Интенсивность боли различная. Продолжительность боли – от нескольких секунд до 10 – 15 мин. Более продолжительная боль указывает на возможное развитие инфаркта миокарда. Боль проходит после приема нитроглицерина или его аналогов.

1. Усадить или уложить больного. Ослабить воротник, галстук, ремень, обеспечить доступ кислорода. Успокоить пострадавшего, обеспечить ему полный эмоциональный и психический покой.

2. Дать больному под язык 1 – 2 таблетки нитроглицерина. Прием нитроглицерина может продолжаться каждые 15 мин – это необходимо, если стенокардия переходит в инфаркт миокарда. Допустимо принимать до 3 таблеток нитроглицерина. Вместо нитроглицерина (при его отсутствии) можно давать валидол в капсулах или каплях на кусочке сахара.

3. В качестве отвлекающей терапии рекомендуется поставить больному горчичник на область сердца.

При впервые возникшем приступе, участившихся приступах, при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий надо экстренно госпитализировать больного машиной «скорой помощи».

Гипертонический криз – это состояние, обусловленное резким повышением артериального давления, сопровождается неоднородными клиническими проявлениями, способное представлять значительную опасность для жизни и здоровья больного.

Нейровегетативная форма (гипертонический криз I типа). Эта форма характеризуется внезапным началом своих проявлений (у пациента возникают возбуждение, страх, сухость во рту, состояние повышенного потоотделения, учащенного мочеиспускания). Артериальная гипертензия развивается в основном за счет повышения систолического артериального давления.

Яркая картина расстройства сердечной деятельности: глухость сердечных тонов, резкий акцент II тона во втором межреберье справа (точка вслушивания аорты), тахикардия, экстрасистолия. В основе развития данной формы лежит резкая активация симпатоадреналовой системы с высоким уровнем выброса в системный кровоток катехоламинов. Прогноз, как правило, благоприятный.

Отечная форма (гипертонический криз II типа) характеризуется постепенным развитием, преобладанием процессов торможения в коре головного мозга (у пациента наблюдаются сонливость, вялость, адинамия, дезориентация); типичным является внешний вид больного: лицо отечное, выраженный периорбитальный отек (вокруг глаз), отечны пальцы рук. Отмечается снижение диуреза. Артериальная гипертензия с уменьшением пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются ощущения перебоев в работе сердца, урежение пульса, систолический шум на верхушке сердца.

Судорожная форма характеризуется быстро развивающимся нарушением деятельности головного мозга вследствие выраженного спазма мозговых сосудов и прогрессирующей ишемии (недостаточности кровоснабжения). Исходом этой формы гипертонического криза является отек головного мозга. Клиническая картина развивается быстро: потеря сознания, судороги. По окончании криза отмечаются амнезия (пациент не помнит о развитии гипертонического криза), зрительные расстройства. Отмечается высокий риск субарахноидального кровоизлияния с развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.

1. Уложить больного с приподнятым изголовьем, обеспечить ему полный физический и психоэмоциональный покой.

2. Обеспечить приток свежего воздуха.

3. Контроль артериального давления каждые 20 мин.

4. Можно использовать горчичники на затылок, икроножные мышцы или горячие горчичные ножные ванны, холодный компресс к голове. Эти мероприятия необходимы для оттока крови от головы и уменьшения головной боли.

5. Принять лекарственный препарат, который обычно использует больной для снижения артериального давления. При любой форме гипертонического криза препаратом выбора является нифедипин. Начальная доза – 10 мг под язык, допустимо повторное использование через 20 – 30 мин в этой же дозе, далее через 1 – 2 ч – до общей дозы 60 мг.

6. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Гипогликемическая кома развивается на фоне гипогликемии (уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л).

Причиной развития гипогликемии обычно является передозировка инсулина у больных сахарным диабетом или введение инсулина без соответствующего приема пищи.

Патологическое состояние развивается внезапно. У больного появляется чувство голода, тревожности.

Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Отмечаются повышение АД, учащенный пульс.

При неоказании помощи у больного возбуждение сменяется угнетением деятельности центральной нервной системы и развивается кома.

1. Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему 1 – 2 кусочка сахара под язык или конфету, или кусок хлеба, или стакан чая (воды) с сахаром.

2. В случае, если больной без сознания, следует ввести внутривенно 20 – 40 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Во всех случаях (даже если больного удалось быстро вывести из бессознательного состояния) его необходимо экстренно госпитализировать в эндокринологический стационар.

Гипергликемическая кома – это тяжелое состояние, являющееся одним из осложнений сахарного диабета.

Гипергликемическая кома развивается вследствие инсулиновой недостаточности, которая развивается при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Когда в организме отмечается дефицит инсулина, клетки печени начинают более интенсивно окислять жирные кислоты и при этом происходит накопление в крови кетоновых тел, которые представляют собой недоокисленные продукты.

Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Данный вид гипергликемической комы в большинстве случаев наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте и на фоне инфекционных заболеваний, вследствие инсулиновой недостаточности с последующим повышением уровня сахара в крови. Если данный уровень превышает «почечный порог», т. е. почки перестают справляться с повышенной нагрузкой, развивается глюкозурия и сахар, выделяясь с мочой, как бы «вытягивает» воду.

Основным симптомом данного процесса является частое мочеиспускание в большом объеме (полиурия), ведущее к обезвоживанию организма. Важным признаком нарастающего обезвоживания является постоянное чувство жажды. Вместе с водой из организма неизбежно вымываются минеральные вещества, недостаток которых приводит к развитию мышечной слабости и судорогам икроножных мышц.

Если прием жидкости внутрь не компенсирует потерю воды вследствие увеличения диуреза, развивается тяжелое обезвоживание, признаками которого являются нарастание общей слабости, психической заторможенности и в конечном итоге потеря сознания и возникновение коматозного состояния.

Кетоацидотическая кома. Наблюдается при диабете I типа. Данное состояние развивается в течение нескольких часов; ему сопутствует существенное повышение уровня сахара в крови.

На первом этапе развития комы у больного отмечаются тошнота, рвота и боли в области живота. Вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности происходит активизация процесса распада жировой ткани, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования кетоновых тел (главным образом ацетона). Данное токсичное соединение активно выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем запах ацетона чувствуется весьма отчетливо.

Чрезвычайно высокое содержание ацетона в крови увеличивает ее кислотность (ацидоз), следствием чего становится рефлекторное развитие глубокого и шумного дыхания – посредством гипервентиляции организм старается избавиться от избытка ацетона. Если своевременно не принять адекватные меры, то нарушения обмена веществ стремительно прогрессируют и развивается коматозное состояние.

Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.