10. Когда таймер закончит работать, на экране глюкометра появится результат измерений – запишите его на лист «Глюкографа III», как указано в главе 5.
11. Если вдруг (что происходит крайне редко) вы используете свой прибор для измерения крови у кого-то другого, каждый раз после измерений меняйте иголки в прокалывателе, иначе можно занести инфекцию.
Весь процесс обычно занимает от 5 до 30 секунд, редко дольше.
Примечание: не ожидайте точных измерений, если вы принимает витамин С в дозах, превышающих 250 мг в день. Показатели будут ниже истинных значений.
Подготовка к первому посещению врача.
Убедитесь, что все приборы – ваш и доктора были предварительно проверены, как описано в главе 3. Напишите себе напоминание, чтобы доктор или медсестра проверили, как именно вы измеряете сахар крови (примерно 80% моих пациентов делали это неправильно, когда я впервые их принимал). Принесите с собой данные измерений минимум за две недели. Лучше всего, если данные будут занесены в Глюкограф III (см. следующую главу). Измерения должны проводиться:
· при пробуждении утром;
· сразу после завтрака;
· через 5 часов после каждого введения «быстрого» инсулина (если вы его используете для компенсации приёмов пищи или для компенсации повышенных сахаров), в ином случае перед каждым приёмом пищи;
· через два часа после каждого приёма пищи или перекуса;
· на ночь;
· до и после занятий спортом, хождения по магазинам или иных длительных пеших походов;
· в случае, если вы голодны или подозреваете, что сахар у вас выше или ниже, чем обычно;
· перед тем, как сесть за руль или управлять тяжёлой техникой, а также через каждый час в процессе управления.
Как только будет произведена тонкая настройка контроля за сахаром крови, уже не будет необходимости в контроле сахара через 2 часа после приёма пищи, а также перед завтраком. Соответствующие времена измерения будут указаны в последующих главах.
Глава 5. Фиксация результатов измерений. Использование Глюкографа III.
Уровень сахара в крови зависит от многих вещей: какие лекарства вы принимаете (например, инсулин или другие сахароснижающие препараты), каким спортом занимаетесь, болеете ли вы инфекционным заболеванием, переохладились ли вы, что вы съели и когда, и многие другие. Вы увидите их, когда начнёте фиксировать результаты измерений сахара крови. Многие, например, обнаружили, что публичные выступления или дискуссии повышают сахар крови. Все эти факторы, а не только результаты замеров, должны быть записаны и приняты во внимание. Без этой подробной информации - конкретно вашего профиля, ваш лечащий врач не сможет помочь вам в составлении для вас программы по нормализации сахара крови. Исходя из моего опыта, ни одна из множества существующих на сегодняшний день компьютерных программ для этой задачи не готова. Глюкограф III[24] также, как и моя программа, был специально разработан «диабетическим инженером» (мной) именно для диабетиков. Обычно форма печатается с двух сторон листа, так что, если вашему врачу требуется детальная информация о вашей пище, вы можете на одной стороне вписывать данные о еде, а на другой – о лекарствах, сахаре, выполняемых упражнениях, временах приёма пищи и т.п. Таблица разработана таким образом, чтобы один лист можно было бы легко сложить и всегда носить с собой. Я рекомендую также носить с собой ручку или карандаш с тонким (0,1 мм) стержнем. Таким инструментом удобно заполнять колонки («лекарства», «упражнения», «еда» и т.п.), где нужно на небольшом пространстве уместить иного информации. Если вам нужно пересылать эти листы по факсу, не используйте карандаш, т.к. он не всегда хорошо виден при пересылке.
Оставшаяся часть главы разделена на секции, посвящённые каждому столбцу и разделу листа Глюкографа III, и объясняет, что именно и как нужно в них заносить.
Поля данных.
Вверху таблицы создано несколько полей, в которые необходимо занести важную информацию.
Имя. Чтобы быть уверенными, что ваш лист не спутают ни чьим другим на приёме у доктора.
Телефон доктора. Телефон, по которому всегда можно связаться с доктором для обсуждения ваших показателей, диеты и других вопросов.
Факс. На случай, если вы отправляете заполненные листы по факсу.
Целевое значение сахара. То значение, которое ваш доктор назначил для вас, и которое вы пытаетесь поддерживать. Хотя нормой считается показатель 4,5 – 5 ммоль/л, в некоторых случаях ваш врач может решить, что следует поддерживать более высокий показатель в течение определённого периода времени. Если у вас в течение длительного времени были повышены показатели сахара, то ваш врач может решить не приводить сахара сразу к обычным показателям, т.к. вы можете почувствовать себя некомфортно (испытывать симптомы гипогликемии) при нормальных значениях. Если вы принимаете инсулин, то врач назначит серию промежуточных значений, которые вы будете поддерживать, постепенно приходя к нормальным показателям. Если вы начинаете коррекцию с показателей в 16-22 ммоль/л, то возможным показателем будет, скажем, 9,5 ммоль/л в течение определённого времени. Если у вас гастропарез (замедленное опорожнение кишечника, см. главу 22), и вы используете инсулин, то вы находитесь в зоне серьёзного риска, поэтому ваш врач может порекомендовать установить целевое значение существенно выше нормы на неопределённый срок во избежание гипогликемии.
Обычные дозы инсулина или сахаропонижающего препарата[25]. Если вы принимаете такие препараты для поддержания целевых значений сахара крови, то вам приходится следовать точному регламенту. Именно поэтому важно указать дозы и названия принимаемых препаратов таким образом, чтобы даже если вы забыли что-то, то всегда можно было бы обратиться к данному разделу. Если вы принимаете инсулин перед едой, зачеркните слово «после», если после еды – зачеркните слово «до».
Если ваш врач рекомендует изменить дозу принимаемого вами препарата, зачеркните предыдущую дозу, а новую напишите правее.
Обычные дозы инсулина или сахаропонижающего препарата
При пробуждении 2 ЛАН 1 1/2; ЛАН
Мин. до/после завтрака
Мин. до/после обеда
90 Мин. До/после ужина 3х500 МЕТ 2х500МЕТ
Мин. До/после перекусов
На ночь
В приведённом примере пациент вводил 2 единицы Лантуса после пробуждения, когда начал заполнять таблицу. В дополнение к инсулину, он принимал 3 500 мг таблетки метформина за 90 минут до ужина. За неделю, данные за которую попали на этот лист, доза инсулина понизилась до 1 1/2; единицы, а доза метформина снизилась до 2 500 мг таблеток. Указание старых доз в этом поле позволит вашему врачу видеть всю историю в развитии.
1 единица инсулина ______________снижает сахар на ___ ммоль/л. Вставьте аббревиатуру используемого вами «ультракороткого» инсулина. Это поле заполняется только теми, кто применяет инсулин и использует «ультракороткий» инсулин для снижения повышенного сахара. В главе 19 будет обсуждено, как определять влияние 1 единицы инсулина на сахар крови. В тоже время можно ввести сюда тот показатель, на который по предположению вашего врача снизится сахар от 1 единицы инсулина.
Разное. В этом поле можно записать разные важные данные, например, те правила, которые сложно запомнить. Некоторые пишут сюда напоминание о времени, когда надо делать замеры сахара. Если места не хватает, то можно использовать для записи верхнюю часть листа.
Влияние углеводов. 1 г углеводов повышает сахар на ммоль/л. Если вы используете инсулин или другие сахаропонижающие препараты, то для вас будет важным знать, как применять таблетки глюкозы для быстрого поднятия сахара крови. В главе 20 будет подробно обсуждаться, как определить влияние одной таблетки «Декстротабс» на сахар крови[26]. Таким образом, если одна таблетка «Декстротабс» повышает сахар на 0,45 ммоль/л вам следует записать: 1ДТ→↑0,45
Корректировка физических упражнений. Данное поле используется, если вы применяете инсулин или пероральные сахаропонижающие препараты. Оно нужно, чтобы напоминать вам, что нужно употреблять в пищу при различных формах физических упражнений для предотвращения слишком сильного снижения сахара. Например, если вы планируете провести полдня в торговом центре (а это весьма коварное времяпрепровождение, т.к. требует большего хождения пешком, чем мы думаем), то следует записать, что нужно съесть половину хлебца в начале каждого часа хождений, чтобы предотвратить слишком низкое падение сахара крови. Можно записать:
Торговый центр: 1/2; хлебца в час.
Аббревиатуры. Из-за ограниченного места на листе использовать аббревиатуры необходимо. Вы можете использовать свои собственные, но во избежание недоразумений и ошибок я рекомендую записать все используемые аббревиатуры в данном разделе.
