АГ может протекать с гипертоническими кризами (ГК), т.е. с внезапным подъемом АД от нормальных или повышенных уровней его. ГК может быть как у больного гипертонической болезнью, так и при симптоматических гипертензиях. Различают два типа ГК: кризы I типа протекают преимущественно как симпатико-адреналовые с вегетативно-сосудистой симптоматикой; кризы II типа – с нарушением состояния мозга, сердца, почек.
Таблица 6.2
Критерии тяжести артериальной гипертензии в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии 1999 г.
Основной и наиболее частой областью воздействия при гипертонической болезни является шейно-воротниковая зона. Массаж шейно-воротниковой области назначается при АГ I и II стадии; его можно делать при гипертоническом кризе I типа, используя при этом только приемы поглаживания и легкого растирания (спиралевидное и попеременное) в течение 5–7 мин. в положении пациента сидя.
При назначении курса массажа, кроме воротниковой зоны, полезным оказывается неинтенсивный массаж ног с целью расслабления мышц и активизации кровотока в них, снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине с высоким изголовьем. Основные приемы: поглаживание и растирание, т.е. воздействие на кожу и ее соединительную ткань.
После однократной процедуры массажа в течение 7–12 мин. СД снижается на 15–20 мм рт. ст, ДД – на 10–15 мм рт. ст. Этот эффект проявляется через 5–20 мин. после окончания процедуры. Курс массажа – 10–12 процедур, ежедневно или через день. После массажа пациенту необходимо отдохнуть 20–30 мин. Если во время массажа появляется чувство усталости, необходимо либо сократить время процедуры, либо отменить массаж. Так же следует поступить, если после массажа усиливаются или появляются головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушается сон.
Примерная процедура массажа шейно-воротниковой области при гипертонической болезни
Границы области сзади: верхняя – волосистая граница головы; нижняя – на уровне нижних углов лопаток. Спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра.
Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти рук, согнутых в локтевых суставах и лежащих на подставке или большой подушке.
Положение массажиста: стоит за спиной пациента.
План:
1. Массаж передней, заднебоковой поверхности шеи и воротниковой области.
2. Массаж лба, височных, околоушных областей, затылка.
Последовательность выполнения приемов:
1. Поверхностное, затем глубокое плоскостное поглаживание передней, боковой, задней поверхности шейно-воротниковой области.
2. Спиралевидное растирание передней поверхности от середины грудины к плечевым суставам.
3. Плоскостное поглаживание передней поверхности.
4. Спиралевидное растирание боковой и задней поверхности по трем линиям:
а) от затылочной кости по заднебоковой поверхности шеи, по надплечьям к плечевым суставам;
б) от позвоночника по горизонтальной линии к плечевым суставам;
в) от V–VII грудного позвонка косо вверх к плечевым суставам.
5. Раздельно-последовательное поглаживание задним ходом сверху вниз от затылка и надплечий.
6. Попеременное растирание по указанным выше трем линиям.
7. Спиралевидное поглаживание.
8.?Спиралевидное растирание большими пальцами паравертебральных зон.
9. Раздельно-последовательное поглаживание 2-ми и 3-ми пальцами паравертебральных областей сверху вниз.
10. Накатывание на большой палец по трем линиям (со 2–3-й процедуры).
11. Глажение.
12. Растягивание тканей над остистым отростком VII шейного позвонка короткими движениями больших или вторыми и третьими пальцами обеих рук вниз и в стороны (со 2–3-й процедуры).
13. Плоскостное поглаживание с отягощением по трем линиям.
14. Последовательное поглаживание двумя руками, расходясь в разные стороны от средней линии лба и переходя на височные, околоушные области, затылок и шею.
15. Спиралевидное растирание этих областей.
16. Плоскостное поглаживание лба, височных и околоушных, затылка, шеи, надплечий.
17. Глубокое плоскостное поглаживание передней и заднебоковой поверхности шейно-воротниковой области.
18. Поверхностное поглаживание массируемой зоны.
Методические указания:
1. Продолжительность первых 2–3-х процедур 7–10 мин., далее до 12 мин.; курс лечения – 10–12 процедур.
2. При высоком АД выполняются только приемы плоскостного, спиралевидного поглаживания и спиралевидное растирание в сочетании 2:1 в течение 5–7 мин.
3. Не рекомендуется использование смазывающих средств.
4. Если пациент жалуется на болезненность кожи головы, к массажу воротниковой зоны можно присоединить массаж головы.
5. Нельзя касаться волосистой поверхности головы, если пациент этого не переносит.
6. Лицам пожилого и старческого возраста массаж выполняется с меньшей интенсивностью и продолжительностью, при этом до 60% времени отводится на выполнение поглаживания.
7. Оптимальное время суток для проведения массажа шейно-воротниковой области: с 10.30 до 13.30 и с 16.30 до 17.30.
Массаж при нейроциркуляторной дистонии
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) отличается многообразием симптомов, и очень редко болезнь проявляется лишь одним субъективным признаком. Она представляет собой модель расстройств всех систем организма, сумму всех субъективных нарушений, существующих в природе. При НЦД «болит все».
Наиболее устойчивыми признаками болезни являются кардиалгии, тахикардия, астения, респираторный, гипертензивный и невротический синдромы. Выделяют гипертонический, гипотонический и кардиальный клинические типы НЦД.
Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелое.
При легкой степени заболевания болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 уд./мин.), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками; сосудистые кризы отсутствуют. Больные сохраняют трудоспособность, и необходимости в приеме лекарственных средств нет.
Средняя степень НЦД отличается упорством болевого синдрома. Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110–120 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. При этом течении заболевания применяются лекарственные препараты, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.
Тяжелая степень характеризуется упорным болевым синдромом, тахикардией до 130–150 уд./мин. Возможны сосудистые кризы. Нередко наблюдается психическая депрессия. Медикаментозная терапия проводится в условиях стационара, трудоспособность пациентов снижена или временно утрачена.
У больных НЦД при инструментальном исследовании выявляются изменения гемодинамики. В большинстве случаев наблюдается увеличение минутного объема кровообращения, нередко со снижением периферического сосудистого сопротивления. Анализ гемодинамических параметров позволяет выделить гипер-, гипо– и эукинетический типы кровообращения. У лиц с нормальным или несколько сниженным артериальным давлением чаще наблюдается эукинетический или гипокинетический типы кровообращения, а у лиц с повышенным АД чаще встречается гиперкинетический тип.
Гиперкинетический тип кровообращения характеризуется почти постоянной тахикардией, повышением систолического и пульсового (разница между величинами САД и ДАД) артериального давления. Диастолическое давление, как правило, остается неизменным.
Такое состояние кровообращения объясняется нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистой системы с преобладанием активности симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы. Не исключается и повышенная чувствительность адренорецепторов к адренергическим воздействиям.
При гипокинетическом типе кровообращения у больных НЦД первичными гемодинамическими нарушениями считаются снижение периферического сосудистого сопротивления, упруговязкого состояния сосудов. Это влечет за собой компенсаторное повышение ударного и минутного объемов кровообращения, недостаточное, однако, для поддержания системного артериального давления на нормальном уровне: понижается систолическое, диастолическое и среднее гемодинамическое давление.
В результате имеющихся при НЦД нарушений гемодинамики снижается толерантность организма к физическим нагрузкам. При выполнении последних степень прироста минутного объема не соответствует степени снижения периферического сопротивления у больных с гиперкинетическим типом кровообращения, а при гипокинетическом типе наблюдается более или менее выраженное снижение ударного объема, вероятно, вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу.
Нарушение периферического кровообращения, выражающееся в спастических или атонических дисциркуляторных изменениях, отражается и на состоянии мозгового кровотока, особенно у больных со снижением артериального давления. Такие пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, тошноту.
