При пародонтозе тяжелой степени больные жалуются на повышенную чувствительность от температурных раздражителей. Воспалительных явлений в десне нет. Из-за ретракции десны корни обнажаются на 1/2 длины и более. Может быть подвижность зубов I – II степени. Карманы, как правило, отсутствуют. Рентгенологически наблюдается резорбция альвеолы на 1/2 и более длины корня, атрофия идет по горизонтальному типу.
Лечение пародонтоза носит комплексный характер, включает в себя меры местного и общего воздействия и при необходимости – ортопедическое лечение. Принимаются меры, направленные на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей пародонта (массаж десен, электрофорез витаминов С, В, 1 – 2 % раствор фторида натрия и т. п.). При осложнениях воспалительного характера и образовании зубодесневых или костных карманов производится хирургическое лечение, как при пародонтите. Общее лечение проводится в соответствии с состоянием организма больного. При необходимости могут быть применены средства общего воздействия на организм, как при генерализованных гингивитах.
Идиопатические заболевания пародонта характеризуются лизисом тканей пародонта, в первую очередь кости альвеолы. К этой категории болезней относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие болезни, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда – Шулера – Крисчена, болезнь Леттерера – Зиве, а также синдром Папийона – Лефевра. Этиология и патогенез не известны.
Для идиопатических заболеваний характерно образование зубодесневых карманов с серозно-гнойными выделениями, подвижность зубов. При десмодонтозе отмечается симметричность поражения пародонта (область моляров и резцов). При остальных болезнях клиника сходна с клиникой пародонтита.
Лечение симптоматическое, в стадиях развития – хирургическое с удалением зубов в зоне поражения и с последующим ортопедическим лечением.
Пародонтомы. К этой группе заболеваний относятся все новообразования, исходящие из тканей пародонта, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Чаще всего наблюдаются фиброматоз десен и эпулис (нарост на десне). Этиология и патогенез не известны. Для фиброматоза характерно бугристое разрастание слизистой оболочки десны по всему альвеолярному отростку. Болезнь медленно прогрессирует. Разрастания безболезненны. При рентгенологическом исследовании костная ткань обычно без изменений, возможен незначительный остеопороз. При эпулисе наблюдается разрастание десны, чаще межзубного сосочка, на ограниченном участке. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпулисы. При рентгенографии обнаруживается очаговый остеопороз межзубной альвеолярной перегородки.
Лечение – хирургическое.
Профилактика заболеваний пародонта проводится в двух направлениях. Одно из них предусматривает предупреждение развития заболеваний пародонта и включает лечебно-оздоровительные мероприятия по профилактике и лечению общих заболеваний, борьбу с профессиональными вредностями и своевременную санацию зубов, которая должна обязательно заканчиваться тщательным удалением зубных отложений. Другое направление – предупреждение развития более тяжелых форм заболеваний пародонта и их возможных осложнений, т. е. своевременная диагностика и лечение ранних форм заболеваний пародонта.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Среди этой категории заболеваний особый интерес представляют язвенно-некротический стоматит (Венсана), сифилис, туберкулез и ВИЧ-инфекция полости рта. Для краткого описания клинических проявлений этих заболеваний нами с любезного разрешения профессора М. М. Царинского использованы некоторые его публикации.
При инфекционных заболеваниях, вызываемых некоторыми возбудителями, нередко наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта; иногда они являются первичными проявлениями этих заболеваний. К ним относятся: сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция, лепра и гонорея. Микробиология этих заболеваний подробно изложена в соответствующих главах, но поскольку эти заболевания часто проявляются в полости рта, врачу-стоматологу важно уметь их своевременно диагностировать и осуществлять необходимые профилактические и лечебные меры.
Язвенно-некротический стоматит (Венсана). Этиология и патогенез этого заболевания полностью не раскрыты. Предполагается, что в его этиологии важную роль могут играть фузобактерии, бактероиды, спирохеты и другие микроорганизмы, в особенности их ассоциации. Болезнь возникает при ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, гиповитаминозы, недостаточность секреторных IgAs на слизистой рта, различные стрессовые состояния и т. д.).
Заболевание протекает в форме острого и хронического воспаления. По тяжести течения процесса различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы. В диагностике заболевания значительную роль играют дополнительные методы обследования: общий анализ крови, а также цитологические и бактериологические исследования. Лечение носит комплексный характер и включает общие и местные воздействия. При легкой и средней тяжести заболевания ведущая роль отводится местному лечению: активное удаление под анестезией местных некротических налетов слизистой, орошение раствором 1 % хлорамина, обработка ферментами, присыпание новарсенолом. Общее лечение сводится к назначению внутрь витаминов C и D. При тяжелой форме течения болезни применяют антибиотики. Выздоровление наступает через 3 – 5 дней при легкой и через 2 – 3 нед. при тяжелой форме болезни.
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание всего организма, вызываемое бледной трепонемой. Основной путь заражения – половой, но возможно заражение через рот.
Первичный период длится 6 – 7 нед.; элементы поражения – твердые шанкры, которые чаще локализуются на языке, красной кайме губ, но могут быть и на других участках ротовой полости. Шанкры чаще единичные, могут быть нетипичными – иметь вид ссадины, эрозии или трещины. Поражения миндалин, как правило, односторонние, регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны. В случае присоединения вторичной инфекции шанкр становится болезненным. Диагноз сифилиса ставится на основании обнаружения на поверхности шанкра и в пунктате регионарных лимфатических узлов бледной трепонемы. Серологические реакции становятся положительными через 4 – 5 нед. после заражения.
Вторичный сифилис часто проявляется только в полости рта. Различают вторичный свежий и вторичный рецидивный сифилис. Субъективные ощущения отсутствуют. Формы проявления – розеола, папула, пустула. Локализация – чаще зев, мягкое нёбо, нёбные дужки, слизистая щек, языка. В углах рта могут быть трещины, расположенные на инфильтрированном основании. Сифилитические папулы беловатого цвета с воспалительным ободком и четкими контурами. Они могут эрозироваться, на их поверхности появляется большое количество бледных трепонем. Диагноз сифилиса ставится на основании обнаружения бледных трепонем и положительных серологических реакций. Продолжительность вторичного сифилиса – от 4 – 6 нед. до 6 мес. Даже без специального лечения по истечении этого срока изменения в полости рта исчезают.
Третичный сифилис в полости рта проявляется в виде гумм, бугоркового сифилиса, склерозирующего глоссита. При расположении гумм на твердом нёбе имеют место некроз и секвестрация кости с последующим образованием дефекта. Гумму следует дифференцировать от раковой и туберкулезной язв. Бугорковый сифилис обычно локализуется на губах. Бугорки безболезненные, имеют синюшно-красный цвет, быстро распадаются с образованием язв с плотными краями. Регионарные лимфатические узлы не всегда изменены, серологические реакции часто отрицательны. В случае подозрения на сифилис больной должен быть обследован врачом-венерологом, который назначает соответствующее лечение с использованием противосифилитических средств. При изъязвлениях в полости рта используют противовоспалительную терапию и кератопластику, припудривание язв осарсолом, миарсенолом и т. п.
Туберкулез полости рта. Чаще наблюдается в виде вторичных туберкулезных поражений, вызываемых микобактерией туберкулеза. При туберкулезной волчанке в основном поражается кожа лица, однако процесс может захватывать губы и слизистую полости рта. Наиболее частая локализация в полости рта – десна верхней челюсти, верхняя губа, твердое нёбо, язык. Основной патологический элемент – туберкулезный бугорок размером 1 – 3 мм, мягкой консистенции. При разрушении бугорка в его центре образуется язва. Бугорки располагаются группами. При расположении их на губах образуются кровянистые корки, болезненные трещины. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации. Микобактерии туберкулеза в язвах обнаруживаются не всегда. Туберкулез слизистой полости рта возникает в результате аутоинфекции из первичного легочного очага. Туберкулезная язва локализуется в местах наибольшего травмирования (слизистая щек, мягкого нёба). Язва быстро разрастается, она неглубокая, с неровными краями, болезненна. Окружающая слизистая отечна. Лимфатические узлы увеличены и болезненны.
