Надежда Долженкова - Диабет

Глава 8

Сахаропонижающие таблетки

Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удаётся поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, приложены все усилия, но результата добиться на удалось, врач вправе назначить вам специальные сахароснижающие таблетки. Их называют диабетическими. В этих таблетках нет инсулина, но и они обладают способностью снижать содержание сахара в крови.

На сегодня существует две большие группы сахароснижающих таблеток, отличающихся друг от друга химическим строением и механизмом воздействия на организм. Первая группа включает в себя сульфаниламидные препараты. Вторая — бируаниды. Несмотря на имеющиеся различия, и те, и другие действуют лишь при наличии в организме больного собственного инсулина. В этой главе мы коротко рассмотрим каждую из этих групп.

В настоящее время в распоряжении врачей имеются следующие современные лекарственные препараты сульфаниламидной группы: манинил (глибенкламид), диабетон, минидиаб, глюренорм.

Все они в той или иной мере способствуют увеличению в организме количества инсулина, улучшают чувствительность тканей к нему, а также тормозят поступление сахара из печени в кровь. Однако следует знать, что препараты этой группы эффективно лечат диабет лишь у 60–70 % больных. Кроме того, при лечении этими препаратами нет–нет, да приходится повышать лечебную дозу, так как с течением времени организм «привыкает» к ним и их эффект ослабевает.

Любые из перечисленных таблеток желательно принимать за 20–30 минут до еды, хотя можно это сделать и после приёма пищи. Самое главное — постоянно поддерживать в крови «лечебную» концентрацию препарата. Такая концентрация, при которой лечебный эффект таблеток проявит себя в полной мере, как правило, достигается не менее чем через 10–14 дней от начала приёма лекарства.

Выполнив возложенную на них задачу, сахароснижающие сульфаниламиды разрушаются в печени и выводятся из организма через почки. Поэтому, чтобы не нарушить работу этих органов, доза лекарства должна быть разумной и не превышать 4–х таблеток в сутки. Исключением из правила является глюренорм, который выводится через кишечник, и поэтому безопасна и более высокая его доза — до 6 таблеток в сутки.

Сульфаниламидные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, больным с патологией почек (все, кроме глюренорма), с некоторыми заболеваниями крови, тяжёлыми болезнями печени, в том числе острыми гепатитами. В таких случаях часто приходится прибегать к помощи инсулина.

К бигуанидам относятся адебит, глюкофаг, силубин.

Одно время бигуаниды широко использовались в лечении больных с диабетом второго типа, страдающих ожирением, так как помимо снижения уровня сахара в крови они способствовали уменьшению аппетита, что сказывалось и на весе больного. Однако у всех этих препаратов есть большой недостаток — они существенно повышают количество молочной кислоты, что небезопасно. Именно по этой причине в настоящее время использование бигуанидов очень ограничено.

В последние годы в лечении обоих типов сахарного диабета стали использовать ещё один таблетированный препарат — глюкобай. Глюкобай, воздействуя на ферменты,  расщепляющие углеводы, замедляет попадание сахара в кровь из кишечника. Чаще всего глюкобай назначают в комплексе с традиционными сахароснижающими таблетками или инсулином, хотя известны случаи, когда уровень сахара в крови нормализуется от приёма одного этого препарата. Глюкобай не рекомендуется принимать более 3–6 таблеток в сутки, то есть не более 300–600 мг.

Если у вас закончились сахароснижающие таблетки и купить их по каким–либо причинам невозможно, попробуйте ужесточить диету, одновременно увеличив продолжительность и интенсивность физических занятий. Если принятые меры окажутся малоэффективными и содержание сахара в крови будет по–прежнему высоким, можно временно перейти на инъекции инсулина. Лечение инсулином, пусть и временное, необходимо начинать под контролем врача в стационаре. Как только вы вновь приобретёте таблетки, вы сможете вернуться к привычному лечению. Но предварительно обсудите это со своим врачом.

Больным сахарным диабетом второго типа нередко назначают сахароснижающие таблетки и инсулин одновременно. Сочетание этих двух антидиабетических средств называют комбинированной терапией диабета. Допустим, вы больны диабетом второго типа и принимаете максимально допустимую дозу лекарства — например, 4 таблетки манинила в сутки. Несмотря на это, уровень сахара в крови остаётся высоким. Да и поздние осложнения диабета уже имеются. Тогда врач обязательно предложит вам инъекции небольших доз инсулина. Например, одна инъекция инсулина пролонгированного действия утром. Эта инъекция может быть дополнена инъекцией инсулина короткого действия. На вечер же остаются таблетки. Безусловно, существует вероятность того, что со временем вас полностью переведут на инсулин. Но не огорчайтесь заранее: кто знает, когда это случится, да и случится ли вообще. А пока всего одна–две инъекции, от которых вы сразу же почувствуете пользу.

Всего лишь 100 лет назад главным и единственным средством лечения диабета были диета и физические упражнения. В те времена к физкультуре относились всерьёз. Но после открытия, а затем и широкого распространения инсулина и сахароснижающих таблеток о ней стали забывать: действительно, зачем утруждать себя какими–то гимнастическими упражнениями, если можно сделать инъекцию инсулина или выпить пару пилюль? Даже некоторые врачи начали говорить о том, что для больных, получающих инсулин, гимнастика приносит больше вреда, чем пользы. В самом деле, когда физические нагрузки не дозированы, во время физкультурных занятий или после них у больных могут случаться гипогликемии. Или, наоборот, содержание сахара в крови повышается. Однако трудности в определении полезного количества физических нагрузок не должны пугать ни врача, ни больного. Согласитесь, заряд физической бодрости и энергии, который можно получить от утренней пробежки по парку или выполнения несложного гимнастического комплекса у себя дома, не получить ни от каких таблеток или уколов. Поэтому совершенно неправильно отказываться от физических упражнений. Только это нужно делать грамотно, и наша книга, хочется надеяться, вам в этом поможет.

Почему больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно заниматься лечебной гимнастикой? В первую очередь потому, что в ответ на физическую нагрузку мышцы активней усваивают сахар, и это самым естественным образом приводит к снижению его уровня в крови. А если так, то напрашивающийся вывод очевиден: регулярные физические упражнения уменьшают потребность больного диабетом в инсулине и сахароснижающих таблетках.

Кроме того, занятия гимнастикой помогают избавиться и от лишних килограммов, что немаловажно для больных с избыточным весом. Уже не говоря о таких сложных для непосвящённого процессах, как нормализация липидного состава крови и улучшение её микроциркуляции, предупреждение образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Всё это помогает снизить риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний.

Физические упражнения значительно отодвигают развитие поздних осложнений диабета и тем вернее, чем раньше больной занялся физкультурой. Но даже если вы осознали необходимость регулярных физических нагрузок, уже имея какие–либо осложнения диабета, — не беда. Начать занятия никогда не поздно. Просто со временем в реке здоровья появляется больше подводных камней, которые придётся обходить. Понадобится долгий и кропотливый труд, чтобы жизнь потекла свободнее и веселее, как река, очищенная от заносов, образовавшихся в результате нашей лени и неразумности. Однако будьте осторожны на этом верном пути: помните, что во все времена воля и умеренность, как ничто другое, помогали людям добиваться поставленной перед собой большой цели.

Не секрет, что физические тренировки, равно как и соблюдение диеты, принесут пользу лишь в том случае, если они регулярны. А регулярность выполнения той или иной работы определяется пониманием её необходимости и, конечно же, удовольствием, которое она доставляет. Думается, что вы давно прониклись важностью для вас лечебной гимнастики. Поэтому остаётся лишь выбрать по душе вид спортивных или оздоровительных занятий, соизмерив, разумеется, свои желания и возможности. При этом обязательно должны учитываться показатели сердечной деятельности, наличие тех или иных хронических заболеваний, уровень тренированности к началу занятий и, конечно, степень компенсации диабета, наличие диабетических осложнений и специфика работы. Разобраться во всех этих премудростях вам поможет ваш врач. Он определит вид и режим занятий, их время, продолжительность, интенсивность физической активности и план питания. При наличии у вас достаточных практических навыков по самоконтролю диабета и хорошей физической тренированности врач, возможно, позволит вам самостоятельно изменять время физической нагрузки, её интенсивность, продолжительность, вид. Но при этом помните, что больным сахарным диабетом запрещены все виды тяжёлой атлетики, все силовые виды спорта, марафонский бег, альпинизм. А вот спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол —  пожалуйста. Вы можете заниматься и аэробикой, и плаванием, кататься на коньках, играть в футбол, хоккей, но при этом, всё же, слишком не усердствуйте.