Возможность оказания в центре СКАЛ медицинской помощи на самом высоком («стационарном») уровне обосновывается: а) как уже указывалось, обеспечением ее специализированного характера; б) применением в амбулаторных условиях подавляющего большинства необходимых лечебно-диагностических методов (многие из которых используются сейчас лишь в больничных условиях; в) доступностью немедленного использования стационара, когда это является обязательным; г) целевым материально-техническим (прежде всего – медикаментозным) снабжением; д) более продолжительным, чем в обычном стационаре, курсом курирования, когда имеется достаточно времени для оценки эффективности и переносимости методов лечения «замедленного действия», для замены одних длительно применяемых препаратов на другие; е) наличием одного постоянного лечащего врача у больного и возможностью их контакта так часто, как это необходимо; ж) органической связью стационара и амбулатории, определяющей реальную преемственность в лечении (чему способствует и единая история болезни), и т. д.
Продолжительность курирования больного в центре СКАЛ является дифференцированной и зависит от тяжести заболевания, а также эффективности и переносимости терапии. Поскольку фактор времени не оказывает здесь столь значительного прессинга как в обычном стационаре, завершение лечения в центре СКАЛ определяется моментом выздоровления, или (при торпидных формах хронической патологии) возникновением стойкого улучшения, которое, как максимум, должно стабилизироваться небольшими дозами хорошо переносимой и рассчитанной на длительный срок поддерживающей терапии. Такой подход означает, по существу, шаг в направлении создания «системы контроля за качеством» в лечебном деле.
Возможность посещения центра в нерабочее время обеспечивается его двухсменной работой по пяти-шестидневному графику.
В период курсового лечения временная нетрудоспособность по профилю центра СКАЛ должна определяться только им. При этом соответствующие больные подлежат интенсивному лечению в Центре: в его стационаре – при утере мобильности, или в амбулаторных условиях – при её сохранении. В последнем случае при сроке нетрудоспособности, превышающем 14 дней, больной помещается также в стационар.
Частота плановых консультаций ведущего врача зависит от тяжести заболевания и особенностей лечебно-диагностического процесса. В случае необходимости, больной имеет возможность активно обратиться к своему куратору (непосредственно или по телефону). Если проведение отдельных лечебных процедур (массаж, ЛФК, физиотерапия и др.) более удобно для пациента вне центра СКАЛ (в территориальной поликлинике, медсанчасти и т. д.), они могут проводиться подобным образом, но их назначение осуществляется, а выполнение регистрируется сотрудниками Центра в его истории болезни.
При госпитализации больного в центре СКАЛ ведущий врач четко формулирует соответствующие показания (потеря мобильности, проведение особо сложной диагностической и лечебной процедуры; обострение патологического процесса, требующее постельного режима или интенсивной терапии; затянувшаяся временная нетрудоспособность, обуславливающая необходимость госпитального наблюдения и активизации лечения).
Время пребывания пациента в стационаре ограничивается только периодом интенсивного решения поставленной задачи. Если это позволяет состояние больного, одновременно продолжает выполняться и лечебно-диагностическая программа, начатая в амбулатории Центра. При выявлении новых лечебно-диагностических проблем, требующих неотложных мероприятий, последние согласуются с ведущим лечащим врачом амбулаторного блока. Предложения стационара по другим аспектам ведения больного, не являющиеся экстренными и способные удлинять срок пребывания на постельном режиме, регистрируются в единой истории болезни для реализации при последующем амбулаторном лечении.
Необходимо отметить, что использование заболеваний суставов (за исключением травматических и инфекционно-метастатических) в качестве объекта изучения возможностей системы СКАЛ явилось во многих аспектах целесообразным. Во-первых, само по себе ограничение мобильности существенного числа этих пациентов должно было в определенной степени свидетельствовать о физической доступности для больных различного профиля достаточно длительного, интенсивного амбулаторного лечения по системе СКАЛ. Положительный ответ на этот вопрос для многих артрологических пациентов в известной степени подтвердил достаточно широкую приемлемость СКАЛ («если уж больные с патологией суставов могли…»). Во-вторых, как известно, болезни суставов имеют особенности, присущие многим видам патологии: различные варианты течения (острое[2], подострое, хроническое), широкую распространенность, вовлечение обоих полов и всех возрастных групп, необходимость достаточно длительного специализированного комплексного курирования, включающего самые разнообразные виды диагностики, лечения (лекарственного, физиотерапевтического) и реабилитации. Таким образом, патология суставов относительно репрезентативна по своим особенностям для значительного числа других заболеваний.
Раздел 3
Структурно-функциональные особенности центра СКАЛ
Принципиальная структура центра СКАЛ складывается из 3 основных блоков: амбулаторного (ведущий), стационарного (вспомогательный) и общего лечебно-диагностического (естественно, наполнение каждого из них имеет свои особенности, определяемые профильной спецификой учреждения). Кроме того, имеется регистратура и административно-хозяйственная группа.
На рис. 2 представлена структура артрологического центра СКАЛ. Здесь в состав амбулаторного блока входят 2 артрологических отделения.
Рис. 2. Структурная схема артрологического центра СКАЛ.
Лечебно-диагностический блок состоит из диагностического и лечебного секторов, а также группы консультантов.
В состав первого входят отделения: рентгенологическое и функциональной диагностики (с кабинетами ЭКГ и ФКГ, термографии, электромиографии, УЗИ брюшной полости и суставов, допплерографии), а также лаборатории: клиническая, биохимическая, иммунологическая, цитологическая.
В состав лечебного сектора входят отделения: хирурга – ортопедическое, физиотерапевтическое (с кабинетами криотерапии, лазеротерапии, локальной баротерапии, рефлексотерапии), лечебной физкультуры (с кабинетом реабилитации).
Группа консультантов сформирована из специалистов по смежным формам патологии: неврологии, дерматологии, офтальмологии.
Функциональная схема работы центра СКАЛ представлена на рис. 3.
Рис. 3. Функциональная схема артрологического центра СКАЛ.
Отсюда следует, что направление на лечение в центр СКАЛ осуществляют поликлиники и медсанчасти, расположенные в приписанных к нему районах (либо всего города, как это имеет место в Москве).
Больной обращается в регистратуру Центра, где записывается на первичный – сортировочный – прием к специалистам амбулаторного блока.
В случае отсутствия показаний для лечения в Центре (недостаточная мобильность, доминирующая роль непрофильной патологии, невозможность проведения полного курса амбулаторного лечения и др.) больной, иногда после проведения дополнительного диагностического обследования, возвращается в территориальную поликлинику для решения вопроса о дальнейшем лечении.
При наличии показаний для лечения в Центре специалист амбулаторного блока, осуществлявший отборочный прием, становится для пациента ведущим врачом на весь период лечения в Центре. Затем больной в амбулаторных условиях получает диагностическое обследование и лечение на уровне специализированного стационара (периодически посещая ведущего врача). В случае некупируемого обострения болезни пациент госпитализируется в стационар Центра для проведения интенсивного лечения, после чего вновь курируется в амбулаторном отделении. Кратковременная госпитализация может также осуществляться при аллергических реакциях, необходимости сложного диагностического обследования и т. п. После завершения курса лечения в Центре больной выписывается под наблюдение территориальной поликлиники или медсанчасти.
Более подробно функциональные особенности основных подразделений структуры СКАЛ представлены ниже, при изложении данных о работе Опытного Московского артрологического центра (с добавлением отдельных сведений по более позднему периоду).
Раздел 4
О работе подразделений Московского городского артрологического центра(МГАЦ)
Это подразделение обеспечивает оформление первичных больных, организацию посещений лечебно-диагностических подразделений, регулирование их нагрузки, оформление и хранение медицинской документации, информационно-справочную работу.
