Артериальное давление может повышаться у здоровых людей:
• во время и после физических нагрузок;
• в послеобеденное время (на 15 мм рт. ст.);
• у женщин во время беременности (на 15–20 мм рт. ст.);
• при переполнении мочевого пузыря;
• при ощущении боли или холода;
• при волнении во время общения с врачом («гипертония белого халата»).
Поэтому те симптомы, которые обычно принимают за симптомы повышенного давления, обычно являются признаками совершенно других проблем.
Впрочем, справедливости ради «гипертоник со стажем» действительно может жаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, но это уже будут симптомы поражения головного мозга, то есть гипертоническая энцефалопатия, а не признаки повышения давления как такового. Об этом поговорим немного позже.
Здравствуйте. Мне 57 лет. В конце 2012 года я перенесла ишемический инсульт. Прошло 1,5 года, а меня до сих пор мучают сильные головные боли и сильное головокружение. Меня постоянно кидает из стороны в сторону. Мое давление, при котором я себя хорошо чувствую, – 110/70, а при 120/80 у меня начинает болеть голова. В больнице говорят, что 140 – это нормальное давление, а для меня очень большое давление. У меня такие боли, что хочется разбежаться и биться головой о стенку. Врачи считают, что у меня сейчас нет гипертонии. Правы ли они?
Ваши врачи правы. Сейчас у вас нет гипертонии, а головная боль никак не связана с совершенно естественными колебаниями артериального давления. Надо обращаться к неврологу, выяснять причину головной боли и лечить ее.
Глава 4
Измеряем артериальное давление
Внимательный читатель уже догадался, что раз гипертония не имеет симптомов, то единственным способом ее выявления будет измерение артериального давления. Итак, как же правильно измерить давление?
Измерение артериального давления – основной и очень важный метод диагностики артериальной гипертонии. Кроме того, каждый, кто болеет артериальной гипертонией, должен уметь правильно измерять АД. Навыки самостоятельного измерения давления помогут вам вместе с вашим врачом контролировать течение болезни, вовремя корректировать проводимое лечение, своевременно принимать лекарственные средства при внезапном повышении АД.
Какие аппараты используют для измерения артериального давления?
Существует 3 основных типа аппаратов:
• ртутные манометры;
• тонометры (анейроидные сфигмоманометры);
• электронные измерители (автоматические и полуавтоматические).
Ртутные манометры обеспечивают наибольшую точность измерения АД. Однако при их повреждении выделяются ядовитые пары ртути, поэтому для домашнего использования эти приборы категорически не рекомендуются. Фактически сегодня такие аппараты остаются только в крупных клиниках, занимающихся клиническими исследованиями.
Тонометры получили широкое распространение. Они безопасны, достаточно портативны, относительно недороги. Однако при длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять. Самостоятельное использование тонометра требует определенного навыка использования и хорошего слуха.
Электронные измерители АД специально предназначены для самостоятельного использования в домашних условиях. Современные аппараты удобны, портативны, и их точность достаточно приемлема для самоконтроля давления. Помимо артериального давления они фиксируют также частоту пульса; современные модели способны распознавать аритмию. Однако у пожилых людей с более «жесткими» артериями точность измерения может снижаться.
Несколько советов по выбору тонометра:
• Аппарат для измерения АД – достаточно сложный прибор. При покупке обращайте внимание на маркировку, инструкцию на русском языке, паспорт прибора и гарантийный талон.
• Не приобретайте аппарат с рук, у знакомых или если прибор имеет видимые дефекты (трещины, сколы и т. п.). В этих случаях невозможно гарантировать точность измерения. Не покупайте дешевые модели. Зависимость «цена – качество» сохраняется и в отношении медицинской техники.
• Пользование тонометром требует определенного умения. Кроме того, с помощью тонометра трудно измерить АД без посторонней помощи. Если вы планируете пользоваться тонометром самостоятельно, выбирайте аппарат, имеющий металлическую скобу на манжете, это облегчит ее наложение.
• При покупке тонометра помните, что вам еще необходим фонендоскоп. Он не всегда входит в комплект.
• Электронные измерители удобны, их использование не требует особых навыков. Покупайте только аппараты с манжетой, которая накладывается на плечо. Портативные приборчики «на запястье», к сожалению, имеют очень посредственную точность.
Как правильно измерять артериальное давление?
При измерении АД необходимо строго придерживаться определенных правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата.
• За 30 мин до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай.
• Перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 мин.
• Измеряйте АД всегда в положении сидя. Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть шрамов от разрезов плечевой артерии, отека или фистул для проведения гемодиализа.
• Расположите руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца. Лучше всего положить руку на стол, чуть выше уровня поясницы.
• Наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо, но не вызывала ощущения сдавления или боли.
• Измерив АД, повторите измерение через 2 мин. Если два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт. ст., нужно измерить АД еще раз. Рассчитайте среднее значение.
Правила хорошего тона требуют, чтобы врач на первом приеме измерил АД на обеих руках. Если доктору не хватило на это времени, сделайте это самостоятельно. При разнице АД, равной или большей 10 мм рт. ст., в последующем АД следует измерять на руке с большим давлением. Если разница достигает 30 мм рт. ст. и более, обязательно обратите на это внимание врача. Это может быть признаком поражения подключичной или плечевой артерии.
И еще одна маленькая хитрость. Посмотрите внимательно на манжету аппарата. Она состоит из внутренней черной резиновой камеры, в которую нагнетается воздух, и из наружной текстильной оболочки с липучкой. Правила измерения АД требуют, чтобы внутренняя камера охватывала руку не меньше, чем на 70 %. Следовательно, тучным людям следует дополнительно приобрести в магазине манжету больших размеров.
Методика измерения артериального давления
Методика измерения АД зависит от типа используемого аппарата.
1. Измерение артериального давления с помощью электронного измерителя.
Использовать эти приборы несложно. Вы накладываете манжету на руку, а затем включаете кнопку на панели прибора. Аппарат самостоятельно накачает воздух в манжету до необходимого уровня, а затем будет постепенно выпускать его, осуществляя измерение. В полуавтоматическом аппарате накачивать воздух в манжету придется самому пациенту с помощью резиновой груши, но последующее выпускание воздуха и измерение АД также будет производиться автоматически. По завершении исследования на экране высветятся цифры, показывающие АД и частоту пульса.
Обратите внимание на следующие важные моменты:
• Всегда соблюдайте правила измерения АД.
• Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к электронному измерителю.
• Используйте манжету подходящего размера.
• Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Иногда электронные измерители оказываются недостаточно точными. Сверка результатов поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Сверку необходимо периодически повторять.
• Записывайте результаты измерения в дневник.
2. Измерение артериального давления с помощью тонометра.
Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп.
Фонендоскоп – инструмент для выслушивания звуков, сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши.
Суть измерения АД заключается в выслушивании с помощью фонендоскопа звуков колебания плечевой артерии, когда изменяется давление в манжете. По шкале прибора отмечаются моменты возникновения и прекращения этих звуковых колебаний (тонов).
