При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на L5–1, D12–10. Применяют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение всегда производят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.
Продолжительность процедуры 15–25 мин., на курс – 15–20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1–1,5 мес.
При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия. На рис. 117–121 приведены методики точечного массажа при поражениях опорно-двигательного аппарата.
Рис. 117. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном)
Последствия острого нарушения мозгового кровообращения
Рис. 118. Точки воздействия при артрите коленного сустава
Рис. 119. Точки воздействия при болях в локтевом суставе
Рис. 120. Точки воздействия при болях в плечевом суставе
Рис. 121. Точки воздействия при артрите коленного сустава
Улучшить лимфо– и кровообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, снизить повышенный тонус мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению организма, уменьшить болезненность.
Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного лежа на спине (под коленом валик, если необходимо, то на стопу кладется фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы проводят более энергично, с разминанием, надавливаниями, растираниями спиралевидными.
Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание 1 пальца стопы).
После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней на стороне поражения. Начинают с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляются по щадящей методике – легкие поглаживания, растирание, вибрация расслабляющего действия. Затем массируют, область надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воз действия. Начинают массаж с задней поверхности плеча – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти выявляют болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.
1. В каждой процедуре приемы повторять 3–4 раза.
2. На 1–2-й процедурах область воздействия незначительна (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4–5-й процедур при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воз действия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок – массаж спины, воротниковой области.
4. С 6–8-й процедур полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.
Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения
Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине.
Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
Методика, последовательность воздействия (рис. 122, 123).
Рис. 122. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных
а – на груди, на спине; б – на верхних конечностях
Рис. 123. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных на нижних конечностях
Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:
1. Цзянь-цзин – на линии, соответствующей сере дине надплечий, в центральной части надкостной ямки.
2. Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона).
3. Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце.
4. Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется).
5. Фу-фэнь – между 2 и 3 грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
6. Гао-хуан – на уровне между 4 и 5 грудными по звонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки D4–3/2).
7. Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.
8. Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.
9. Цзян-чжень – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.
Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
1. Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе на стороне 1 – го пальца.
2. Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы.
3. Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв.
4. Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава.
5. Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.
