Пояснично-крестцовый радикулит — самое распространенное заболевание периферической нервной системы.
Причины: имеют значение инфекции, охлаждение, травмы, врожденные аномалии (люмбализация, сакрализация).
Симптомы: характерна боль, усиливающаяся при движении в поясничном отделе позвоночника, ходьбе, кашле, чиханьи и натуживании. Она может начаться остро или подостро в поясничной области с иррадиацией в паховую область, в одну или обе ноги, сколиозом, чаще выпуклостью в сторону пораженных корешков, симптомами натяжения нервов (Ласега, Нери), симптомами раздражения или выпадения соответственно пораженному корешку.
ИСТЕРИЯ
Истерический невроз возникает или внезапно, под влиянием какой-либо тяжелой психогенной травмы, или, что бывает чаще, под влиянием длительно травмирующей ситуации.
Судорожный припадок характеризуется сужением сознания, судорожными движениями рук, ног, изгибаниями всего тела. Иногда больные рыдают, царапают свое тело, катаются по земле, полу, но язык не прикусывают. Реакция зрачков на свет сохранена. Нередко наблюдаются нарушения чувствительной сферы, расстройство двигательной сферы (параличи, дрожание, контрактуры), речи, слуха (сурдомутизм) и нарушение вегетативной нервной системы в виде рвоты, поноса, запора, обмороков и других нарушений.
ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ (ГЕРПЕС)
Острое вирусное заболевание, характеризующееся появлением сгруппированных пузырьковых высыпаний по ходу определенного нерва, обычно на одной стороне тела.
Возбудитель — вирус ветряной оспы. Заболевание возникает в большинстве случаев самостоятельно, иногда при острых инфекционных заболеваниях, а также при различных интоксикациях, после переохлаждения, чаще встречается весной и осенью. В отличие от пузырькового лишая, как правило, остается стойкий иммунитет.
Симптомы: на гиперемированной, слегка отечной коже появляются группы пятнисто-узелковых высыпаний, которые через несколько часов превращаются в пузырьки величиной 1–3 мм. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, через 3–4 дня мутнеет, иногда становится гнойным. Постепенно пузырьки засыхают, превращаются в желтовато-бурые корочки; краснота и отек исчезают, корочки отпадают и следа не остается. При геморрагических и гангренозных формах лишая могут оставаться атрофические или рубцовые изменения кожи. Часто наблюдаются продромальные явления — повышение температуры, головная боль, разбитость, зуд, парестезии, невралгическая боль жгучего характера.
Локализация высыпаний на любом участке кожи, чаще по ходу межреберных нервов и в области расположения ветвей тройничного нерва. При этом поражаются спинальные межпозвонковые ганглии преимущественно в грудном и поясничном отделах, кожа и слизистые оболочки.
ЛЮМБАГО (ПРОСТРЕЛ)
Люмбаго — это рефлекторный спазм глубоких коротких мышц. Характеризуется остро возникающей болью в поясничной области.
Причины: местное переохлаждение, подъем тяжести, чрезмерные боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, заболевания внутренних органов. Вызываемое напряжение коротких глубоких латеральных и медиальных поперечных мышц спины блокирует межпозвонковый диск, сдавленные спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды, что приводит к потере чувствительности, отекам и болевому синдрому.
Симптомы: внезапная сильная боль в пояснице, больной не может согнуться и разогнуться, иногда падает от боли. Боль резко усиливается при малейшем движении, кашле, чиханьи, дефекации. Движения резко ограничены. При пальпации выявляют резкое напряжение и утолщение мышц поясницы, отдельные резко болезненные узелки. В некоторых случаях отмечается подострое течение с нарастанием боли за 2–3 дня.
НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЫ
Поражение периферических нервов сопровождается болью, расстройством чувствительности, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами.
Невралгия — поражение чувствительных волокон нерва, характеризуется симптомами раздражения: болью спонтанной и возникающей при давлении на соответствующий нервный ствол, гиперестезией в иннервируемой области. Боль приступообразная, бывает рвущей, режущей, стреляющей, жгучей. К боли присоединяются парестезии: ощущение ползания мурашек, онемения, холода. Может наблюдаться гиперемия или побледнение кожи в соответствующих отделах. Неврит — заболевание (поражение) паренхимы нерва или соединительной ткани, либо то и другое, сопровождается симптомами выпадения: парезами, параличами, расстройством всех видов чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.
Причины возникновения невритов и невралгий различны: инфекции, интоксикация, травма, деструктивные изменения позвоночника, расстройства обмена веществ и др.
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Причины: деструкция костных каналов, по которым проходят ветви тройничного нерва, патологические процессы на основании черепа, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа наносят раздражение чувствительным волокнам нерва.
Симптомы: кратковременные приступы боли, локализующиеся в зоне иннервации одной какой-либо ветви тройничного нерва. Наиболее часто поражается средняя ветвь, реже — 3-я, нередко — 2 ветви. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, иногда следуют один за другим в течение нескольких минут и даже 1 часа. Во время приступа больные испытывают очень острую, жгучую боль, ощущение удара электрическим током, прострела. Приступ боли сопровождается светобоязнью, слезотечением, усилением слюно- и потоотделения, вкусовыми парестезиями, спазмами лицевых мышц. Иногда боль провоцируется надавливанием на точки выхода ветвей тройничного нерва, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба. Эти зоны иногда называют курковыми.
Частота и сила болевых приступов различны у разных людей, хотя локализация боли односторонняя идо 85 % случаев — справа.
В межприступный период очаговая симптоматика отсутствует. Лишь у некоторых больных в зоне пораженной ветви можно обнаружить гипералгезию и болезненность при надавливании на область выхода ее из костного канала.
При поражении тройничного узла наблюдаются постоянная интенсивная, жгучая боль и герпетические высыпания.
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Причины возникновения неврита зрительного нерва различны: острые и хронические инфекции, сахарный диабет, нефрит, болезни крови, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, иногда беременность, расстройство менструального цикла и др.
Симптомы: болезненность при движении глазного яблока. Главными симптомами являются снижение и сужение поля зрения, на глазном дне гиперемия и отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, расширение и извитость вен сетчатки.
НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА
Группа различных заболеваний периферического отдела слухового анализатора, которые характеризуются нарушением слышимости костно-проведенных звуков (периферическая тугоухость).
Причины: общие инфекционные заболевания, интоксикация лекарственными веществами, никотином, алкоголем, минеральными ядами, атеросклероз, болезни обмена и крови, шумовая и вибрационная травмы.
Основные признаки заболевания — тугоухость и ощущение шума в одном или обоих ушах или понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия (ухудшение восприятия высоких звуков, укорочение костной проводимости). Понижение слуха носит прогрессирующий характер.
ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЗАКРЫТЫЕ
Характерная черта всех черепно-мозговых травм и их проявлений — внезапное повышение внутричерепного давления в момент удара, движение мозга с нарушением гемо- и ликвороциркуляции клеточных элементов мозга. Закрытая травма протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.
Ушиб головного мозга — более тяжелое поражение, чем сотрясение. В области травмы отмечаются очаги геморрагического размягчения, нарушения крово- и лимфообращения в перифокальной зоне. Чаще страдает ствол мозга, основание лобных долей или полюса височных долей мозга. Ушиб мозга проявляется длительным глубоким сопором, комой. После выхода из бессознательного состояния на фоне общемозговых симптомов выявляются гемипарезы, афатические расстройства, гемианестезии, поражения черепных нервов.
Сдавление мозга возникает в результате внутричерепного кровотечения, отека или набухания мозга. Внутричерепные кровотечения бывают: эпидуральные, возникающие, как правило, при разрыве средней оболочечной артерии; субдуральные — вследствие разрыва мозговых вен и субарахноидальные, проявляющиеся менингеальным синдромом, психомоторным возбуждением. При эпидуральном кровоизлиянии (образование гематом) симптоматика зависит от динамики гематом, так как симптомы развиваются постепенно. Улучшение состояния на несколько часов, суток при сотрясении или ушибе мозга, а затем ухудшение, связанное с отеком мозга, свидетельствуют о субдуральном кровоизлиянии. Сотрясение и ушиб мозга могут сочетаться с переломом костей свода и основания черепа.
