Следующее, чему надо уделять постоянное внимание – это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения: тут уж кто кого! Я и начал эту главу с упоминанием о шкале оценки активности пациента, как об основной определяющей прогноз заболевания. Многочисленные исследования доказывают – даже самому ослабленному пациенту, даже прикованному к кровати, посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день, пять раз в неделю.
Многие пациенты, столкнувшись с онкологией, прошли через химиотерапию. И этот термин им хорошо знаком, слишком хорошо… Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется химиопрофилактикой. Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по каком-либо другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. К препаратам химиопрофилактики относятся:
(1) Аспирин. В своих предыдущих книгах я неоднократно касался темы использования аспирина для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Уже много лет тому назад заметили свойства аспирина задерживать развитие рака толстого кишечника. С тех пор введутся многочисленные исследования, подтверждающие это действия аспирина. Для других разновидностях рака аспирин так же может быть полезным – это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому, когда врачи колеблются: давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например, толстого кишечника может склонить мнение доктора в пользу аспирина.
(2) Метформин (сиофор, глюкофаж). Применяется как препарат первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием, уменьшая сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина (не буду повторяться: подробно про диабет, резистентность к инсулину и метформин в моей книге «Русская рулетка») применяется не только для лечения диабета, но и для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома, а так же с целью сбросить излишний вес. Исследования отметили, что метформин – единственный противодиабетический препарат, статистически достоверно предохраняющий от фатального поражения сосудов сердца и головного мозга. Чуть позже были опубликованы результаты других исследований, свидетельствующие о его антираковых свойствах. Строго говоря, диабет – предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии. метформин, воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.
(3) Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь, как и с аспирином: в момент колебания чаши весов «принимать или нет» – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
(4) Тамоксифен, фемара, ралоксифен. Это препараты, применяемые для профилактики рака груди. Тамоксифен и ралоксифен, так называемые, «модуляторы эстрогеновых рецепторов. Если свести логику их назначения к примитиву – она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием. И, правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов.
На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали тамоксифен в профилактических целях. Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном пожилым женщинам высокого риска и женщинам с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, тамоксифен давали в обязательном порядке как профилактика рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – фемара, механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.
Откуда-то из тьмы веков к нам докатились рекомендации избегать физиопроцедур, массажа и тому подобного при наличии не только онкологических заболеваний, но и доброкачественных узелков на коже, в молочной железе, «щитовидке» и проч. По сегодняшним воззрениям никаких обоснований этому нет.
6. Остеопороз, или слабые кости
Суть болезни – в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становиться слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки, люди становятся ниже ростом, сгорбленными, их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих у нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось: ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией. Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны – эстрогены – обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем, это в основном удел белых женщин, негритянки болеют этим значительно реже! Как и мужчины, – спасибо нашему тестостерону! И, тем не менее, мужской остеопороз набирает силу и много миллионов мужчин на всей планете страдают этим недугом! 1,5 миллиона мужчин болеют остеопорозом только в США и еще 3,5 млн там, в зоне риска.
К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства – такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И, конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности. Еще раз повторю: курение! алкоголь! Низкий уровень физической активности! Здесь это не дежурное напоминание типа «курить вредно, а соль и сахар – «белая смерть!», это – отражение четко доказанного провоцирующего действия этих факторов на развитие болезни.
У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности – кальций при этом состоянии теряется и в норме, что говорить о женщинах, которые не утруждают себя здоровым образом жизни! Многие болезни, при которых страдает всасывание и обмен кальция, могут сопровождаться остеопорозом: воспаление кишечника, цирроз печени, алкоголизм, патология паращитовидных желёз (они-то как раз и контролируют обмен кальция в организме, совместно с витамином D!). Низкий уровень эстрогенов у женщин может наблюдаться при жёстких диетах, анорексии, сниженной массе тела, курении. Отдельно упомяну депрессию: замечено, что у пожилых женщин она часто сочетается с остеопорозом, хотя исследователи не отвечают на вопрос – что здесь первично?!
ФАКТОРЫ РИСКА для развития остеопороза:
♦ Менопауза у женщин и пожилой возраст у мужчин
♦ Переломы в прошлом
♦ Если у кого-то в семье был перелом шейки бедра
♦ Низкий вес – менее 58 кг
♦ Лечение стероидными гормонами
♦ Курение
♦ Алкоголь.
Теперь о том, как его предотвратить и как выявить. Рекомендации для скрининга простые: любая женщина после 65 или если есть факторы риска (например, курение), то раньше – с 60 лет, должна проходить обследование на определение степени плотности костей. Это или рентгеновское исследование на специальном аппарате или ультразвук, для более точной диагностики – компьютерная томография.
Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза, поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьётся и поставит вас под угрозу переломов.
Четко доказано, что в развитии остеопороза играют роль курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности.
