Физические упражнения, рекомендуемые при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме
I. Упражнения в расслаблении мышц шеи (А), рук (В), плечевого пояса (С), лица и других, описанные выше в главе 7.
II. Дыхательные упражнения: сознательно локализованное дыхание, брюшное, грудное и смешанное с поверхностным вдохом и удлиненным (сначала без напряжения мышц, а затем при отсутствии бронхоспазма – с напряжением мышц) выдохом. И.п. – стоя или сидя на стуле.
1. Пальцы рук «в замок», ладони вблизи рта. Спокойный, поверхностный вдох и удлиненный без напряжения выдох через губы, сомкнутые трубочкой, ладони при этом медленно удаляются от рта. Выполнить по 5–6 раз, повторить 10–12 раз с паузами отдыха в 20–23 сек.
2. Руки лежат на боковых отделах грудной клетки. Во время выдоха они слегка сдавливают грудную клетку, усиливая выдох. Повторить 6–8 раз. При отсутствии бронхоспазма можно слегка встряхивать грудную клетку во время выдоха, а также произносить звуки «ш-ш-ш», «ж-ж-ж», «р-р-р».
3. Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Развести локти в стороны – спокойный вдох, прижать плечи к грудной клетке – выдох. Выполнить 10 раз.
4. Ладони на переднебоковых поверхностях грудной клетки. Вдох спокойный. Во время выдоха ладонями сжимать грудную клетку, несколько наклоняясь вперед. Повторить 8–10 раз.
5. Вдыхая, развести руки в стороны назад, выдыхая, обнять себя за плечи, прижать руки к туловищу, слегка наклониться вперед. Повторить 8–10 раз.
6. Вдох. Выдыхая, наклониться вперед, коснуться руками пола, правой, левой стопы. Выпрямиться – вдох. Повторить 8–10 раз.
7. Выдыхая, присесть, обнять колени руками, прижать грудную клетку к бедрам. Встать – вдох. Повторить 8–12 раз.
8. Выдыхая, подтянуть колено одной ноги или обеих ног к груди (и.п. сидя). Выполнить по 8–10 раз.
9. И.п. – стоя, придерживаясь за опору. Выдыхая, подтянуть колено к подбородку. Повторить по 8–10 раз каждой ногой.
10. В руках сзади гимнастическая палка (держать за концы). На выдохе наклоняться вперед, палка скользит сзади до голеностопных суставов. И.п., вдох. Повторить 8–12 раз.
11. Наклоны в стороны («насос»). Выполнить по 10–12 раз в каждую сторону.
12. Повороты туловища в стороны с отведением рук. Выполнить по 10–12 раз в каждую сторону.
13. Стоя на коленях. И.п., вдох. Выдыхая, наклониться вперед, стараться грудью прижаться к бедрам. Повторить 8–12 раз.
14. Стоя на коленях. Поднять руки вверх – вдох. Выдыхая, наклониться вперед, прижаться грудью к бедрам и вытянуть руки вперед. Выполнить несколько постепенно углубляющихся выдох и вдохов. Задержаться в этом положении до появления кашля. Откашливаясь, вернуться в и.п. Повторить 10–15 раз.
15. Упражнения у гимнастической стенки: наклоны в стороны, вперед из и.п. стоя на расстоянии шага от стенки; стоя перед ней на расстоянии вытянутой руки, поставив одну ногу на 2-ю–4-ю рейку, выдыхая, прижать грудь к колену. Выполнить по 10–12 раз.
16. Упражнения для растягивания мышц шеи, грудной клетки, плечевого пояса (см. «Корригирующие упражнения», гл. 4).
17. Ходьба с различным движением рук, прогулки на свежем воздухе.
18. Тренировка на велоэргометре (спина прямая) с минимальным сопротивлением (не более 25 Вт), начиная с 5–10 мин до 20–30 мин под контролем самочувствия, пульса, артериального давления и функции внешнего дыхания (уменьшение и устранение бронхоспазма во время тренировки).
Лечебная физкультура при бронхиальной астме
Бронхиальная астма (БА) – психосоматическое заболевание, основным клиническим признаком которого является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции бронхиальной слизи и постепенно развивающейся гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры бронхов.
Изменение функции внешнего дыхания, характерное для обструктивных нарушений, выявляется вначале только в периоды обострения, а далее и во время ремиссии заболевания: продолжительность фазы выдоха увеличивается в 3–4 раза по сравнению с нормой; приступ удушья сопровождается гипервентиляцией, увеличением минутного объема дыхания (МОД), снижаются скоростные показатели вдоха, особенно выдоха, ухудшается альвеолярная вентиляция, увеличивается остаточный объем воздуха в легких, снижается насыщение крови кислородом.
Нарастание аэродинамического сопротивления в дыхательных путях и увеличение внутригрудного давления становятся причинами усиленной работы основных и вспомогательных дыхательных мышц. Во время приступа удушья больные обычно принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед, упором на руки и с приподнятыми и сведенными плечами. В результате формирования верхнего грудного дыхания наибольшая нагрузка падает на мышцы верхней части туловища и шеи, которые, не успевая расслабиться во время выдоха, постоянно сохраняют напряжение. В таком же состоянии находится и диафрагма, которая во время выдоха полностью не расслабляется и остается уплощенной. Такая диафрагма имеет меньшую длину волокон и поэтому развивает меньшую силу.
У больных БА наблюдаются наиболее выраженные изменения в виде локального или регионального гипертонуса в мышцах, имеющих общую сегментарную иннервацию с легкими (сегментарные мышцы): ременные, лестничные, трапециевидные, поднимающие лопатки, большие и малые ромбовидные, над– и подостные, передние зубчатые, выпрямитель позвоночника. При напряжении этих мышц нарушаются движения ребер и всей грудной клетки, а также изменяется положение головы и плечевого пояса. Надплечья смещаются вверх, часто увеличивается грудной кифоз, появляется шейный гиперлордоз с вершиной на уровне IV шейного позвонка и кифоз шейно-грудного перехода до четвертого грудного позвонка. Шея несколько смещается кпереди. Возникающие при этом симптомы нарушения дыхания, компрессии сосудисто-нервного пучка (плечевого сплетения и подключичной артерии) могут оставаться и после устранения обострения БА.
У больных БА наблюдаются изменения не только в сегментарных мышцах, но и в мышцах, связанных с сегментарными биомеханически. Такими мышцами являются большая поясничная, грушевидная, ишиокруральная группа (сгибатели голени), большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцовоостистая, 4-главая бедра.
Вследствие выше описанных факторов нарушается дренирование бронхов и развивается раннее экспираторное закрытие дыхательных путей (ЭЗДП), в результате чего ухудшается, вплоть до полного прекращения, вентиляция в нижних отделах легких. Пациент вынужден перейти на верхнегрудное дыхание, при котором уровень вентиляции преобладает над кровоснабжением альвеол. В нижних отделах легких в норме вентиляционно-перфузионные отношения приближаются к единице.
Интегральной реакцией организма на все патофизиологические последствия обструкции ВПП, включая нарушения функций мышечной и сердечно-сосудистой систем и психического состояния пациента, является снижение толерантности к физическим нагрузкам.
В условиях снижения насыщения крови кислородом (гипоксемии) происходят метаболические нарушения, влияющие на развитие утомления дыхательной мускулатуры. К тому же повышенная работа дыхания увеличивает потребление кислорода и продукцию двуокиси углерода.
Лечебная физкультура, используя специально выбранные физические упражнения, оказывает положительное влияние на функцию внешнего дыхания, а также являются мощным психотерапевтическим фактором. С ее помощью пациент привлекается к активному участию в лечении, вселяется в него уверенность в возможность помочь самому себе.
Задачи лечебной физкультуры:
1. Научить больного купировать или облегчать приступ удушья путем расслабления напряженных мышц рук, плечевого пояса и шеи; волевой регуляции дыхания (короткий и поверхностный вдох, медленный пассивный выдох с последующей задержкой дыхания до первого желания вдохнуть); тренировки нижнегрудного и брюшного дыхания; дренирования бронхов.
2. Научить больного произвольной регуляции дыхания в межприступном периоде путем расслабления напряженных мышц рук, плечевого пояса, шеи, лица, туловища, ног; волевой регуляции дыхания; развития ритмичного дыхания сначала с постепенным углублением и удлинением выдоха, а затем, по мере устранения признаков обструкции бронхов, восстановления нормального соотношения фаз вдоха и выдоха; увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы; устранения эмоциональной напряженности.
3. Развить компенсаторные возможности дыхательной системы, обеспечивающие вентиляцию легких и нормализацию газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры и тренировки вялых и ослабленных мышц туловища и конечностей; увеличения экскурсии грудной клетки и подвижности позвоночника; коррекции осанки.
