Недоношенные дети значительно дольше доношенных и с большим трудом приспосабливаются к новым условиям существования. У них длительно не налаживается пищеварение, надолго затягивается более тяжело протекающая желтуха, они плохо защищены от болезней.
Вскармливание недоношенных детей представляет некоторые особенности. В первое время в больницах их приходится кормить через специальную трубочку, которую вводят в пищевод (через рот). Это называется кормлением через зонд. Разумеется, не всех недоношенных детей приходится так кормить, а только очень слабых, которые живут в специальных аппаратах-кувезах. Остальных удается кормить с ложечки, а иногда даже прикладывать к груди. Но так как они очень слабо сосут, то их обязательно приходится докармливать.
Недоношенному ребенку требуется больше питательных веществ и витаминов, чем доношенному, поэтому ему раньше приходится вводить докорм. Общая слабость таких детей требует кормления их небольшими порциями, но чаще, в связи с чем недоношенные получают питание через 2—21/2 часа.
Недоношенные дети требуют особого ухода. Обычно в родильном доме мать обучают уходу за таким ребенком, если он не требует помещения в больницу.
Прежде всего необходимо сохранять ребенка в тепле. Температура в комнате должна быть 22–24°. В постель, кроме того, кладут завернутые в полотенца грелки (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать у ребенка ожогов, так как кожа новорожденных вообще, а недоношенных в особенности очень нежна). Воду в остывших грелках меняют не сразу, а поочередно. Температура воды в них не должна превышать 60°. Пеленки всегда подогревают (лучше использовать фланелевые). Завертывать ребенка надо так, чтобы не стеснять его движений, не вытягивать ручек и ножек, следить, чтобы не было сдавлений. Купание и прогулка проводятся только с разрешения врача.
* * *
Итак, первый месяц жизни ребенка подходит к концу. Из новорожденного наш питомец превращается в грудного ребенка, каким мы будем его считать до конца года. Каковы же особенности его дальнейшего развития, как надо его кормить, каков должен быть его режим, уход за ним и как следует его воспитывать?
Для правильной оценки состояния здоровья ребенка надо иметь представление об особенностях его развития. Наиболее энергично это развитие происходит на первом году жизни — увеличивается рост, прибавляется вес, изменяется окружность груди и головы.
Мы уже говорили о том, что доношенный ребенок при рождении весит 3000–3400 граммов. В дальнейшем в течение первого полугодия он прибавляет в среднем по 600 граммов в месяц, в течение второго полугодия несколько меньше — 500 граммов в месяц. Таким образом, легко определить вес на любом месяце первого года жизни. Например, ребенку 4 месяца. Сколько он должен весить? Не отстает ли в весе? Давайте вычислим: Если при рождении он весил 3000 граммов, то за 4 месяца — 600х4, т. е. 2400 граммов, что вместе с весом при рождений (3000 и 2400) составило 5400. И 6000 тоже норма… Еще следует помнить, что в полгода ребенок удваивает вес, с которым он родился, а к году его утраивает.
Рост при рождении — от 48 до 52 сантиметров, в среднем 50. За полгода ребенок вырастает на 15, а к году еще на 10, т. е. всего за год в среднем на 25 сантиметров. Таким образом, рост годовалого ребенка примерно 75 сантиметров. Все эти цифры, конечно, относительны, небольшие отклонения обычно связаны как с особенностями организма, так и с условиями жизни: вскармливанием, режимом и др.
Кроме определения роста и веса, в консультациях следят за увеличением размеров груди и головы. При рождении окружность головы несколько больше окружности груди (на 1–2 сантиметра). К концу первого полугодия они сравниваются, а к году окружность груди обгоняет окружность головы на 2–3 сантиметра. Надо сказать, что прибавка веса и роста в течение года происходит неравномерно. Больше всего дети прибавляют в весе к концу лета и осенью, меньше всего — весной. Рост, наоборот, увеличивается весной и летом, что обусловлено отчасти влиянием солнечного света. Неблагоприятное воздействие на рост и вес оказывают плохие бытовые условия, недостаточное количество света и воздуха, нарушение режима, питания, перенесенные заболевания.
Когда прорезываются зубы? Для суждения о хорошем физическом развитии ребенка это надо знать.
Первые резцы появляются к 6–8 месяцам. Вторые резцы — к 8–9 месяцам или к году. Таким образом, к началу второго года ребенок уже имеет 8 резцов. Прорезывание всех 20 молочных зубов обычно заканчивается к концу второго или началу третьего года жизни. Однако эти сроки весьма различны и у совершенно здоровых детей. Важно помнить, что прорезывание зубов процесс такой же естественный для организма, как рост и прибавка в весе, поэтому повышение температуры или понос с «зубками» связывать не надо!
Итак, мы перечислили ряд признаков нормально развивающегося ребенка. Этого, однако, еще не достаточно. Надо знать, соответствуют ли возрасту двигательные умения ребенка и его психическое развитие наряду с весом, ростом, с силой мышц, окраской кожи и т. д.
К двум месяцам ребенок начинает самостоятельно держать головку, обращает внимание на яркий предмет, на игрушку. Если разговаривать, звенеть погремушкой — ребенок повернет голову в сторону раздавшегося звука. В этот же период он начинает улыбаться.
В три месяца ребенок уже приподнимает туловище, лежа на животе и опираясь на локти, перевертывается на бок, тянется к игрушкам и тянет их в рот. Нередко узнает мать. Гулит.
В дальнейшем сидит сначала с поддержкой, а затем к 6 месяцам самостоятельно. В это время он уже умеет смеяться, ощупывает и удерживает предметы, хорошо повертывается, ползает. При поддержке стоит на ножках.
Со второго полугодия ребенок уже выразительно лопочет, начинает различать окружающих. К 8 месяцам стоит в кроватке с поддержкой. К 10 месяцам стоит самостоятельно, пытается ходить при поддержке, произносит слова. К году начинает ходить, запас слов увеличивается. Состояние центральной нервной системы у ребенка во многом определяет нормальное его развитие, однако большое значение имеют условия среды, в которой он находится, режим, питание, воспитание.
С самого рождения ребенок должен двигаться свободно. До сих пор можно иногда увидеть, как туго завертывают детей, стягивают им грудную клетку. У ребенка при этом хуже развиваются мышцы, нарушается правильное дыхание и кровообращение. Ноги и руки его (не стягивая) следует завертывать главным образом на время сна. Движения ребенка способствуют укреплению мышц (та же гимнастика), а окрепшие мышцы, в свою очередь, вызывают благотворное влияние на дыхание, нервную систему и т. д.
Однако не следует излишне торопиться с развитием двигательных умений. Когда ребенок еще слишком мал и слаб, то усаживание его или попытка ставить на ноги могут привести к неблагоприятным результатам (искривление позвоночника, бедер, голеней и др.).
Старше становится ребенок и развивается его сознание. Чем лучше движется ребенок, тем больше у него ярких впечатлений и, следовательно, быстрее и активней знакомится он с окружающим миром. А такое знакомство повышает степень его умственного развития. Все матери хорошо знают, что ребенок быстро учится говорить и понимать, если с ним разговаривают, если его окружают игрушками соответственно возрасту. Вот мы и переходим к вопросам режима и воспитания, но прежде всего остановимся на правилах кормления грудного ребенка.
Мы уже достаточно рассказывали о правилах грудного вскармливания. Кормление грудью через 3 часа (7 раз) обычно рекомендуется до трехмесячного возраста. Здоровых детей после трех месяцев кормят уже реже — через 31/2 часа, т. е. 6 раз. С 5 месяцев до двух лет — 5 раз в сутки, т. е. через 4 часа. (Во всех случаях ночной перерыв обязателен, сначала 6 часов, затем 61/2 часов и после пяти месяцев 8 часов). С 5 месяцев вводят прикорм. Чаще всего начинают с жидкой (5-процентной) манной каши. Сначала дают несколько чайных ложек, затем количество постепенно увеличивают (до 3/4 стакана), заменяя полностью одно кормление грудью.
Для приготовления такой каши в кипящую подсоленную воду (100 мл., или полстакана) постепенно при помешивании всыпают 2 чайные ложечки манной крупы. В течение 15 минут крупа разваривается. Тогда добавляют одну чайную ложку сахара и 1/2 стакана горячего молока, размешивают, доводят до кипения и прибавляют 1/2 чайной ложки сливочного масла.
К 6 месяцам переходят на 10-процентную кашу, а затем вводят и новые блюда: протертую гречневую, рисовую, овсяную каши, овощное или картофельное пюре, фруктовые и овощные соки.
Введение прикорма дает возможность постепенно заменить кормление грудью. Однако всегда ли введение новых блюд, особенно овощных, происходит без затруднении?
