Разделение факторов по данному принципу указывает на то, какими разными могут быть воздействия на рецепторы. Однако такая классификация не подходит для понимания способов борьбы с болью. Ведь при ушибе и обморожении требуются принципиально разные подходы. Так же как при ожоге кислотой и отложении солей. А эти виды повреждений объединены в группы.
Существует и другая, более полная классификация факторов, активирующих болевые рецепторы.
Группа экзогенных факторов. Сюда относят внешние причины, способные разрушить (полностью или частично) живые ткани. В свою очередь эти внешние причины подразделяются следующим образом:
• механические травмы;
• воздействие температур (нагревание выше 45 °C или, напротив, сильное переохлаждение);
• действие активных химических веществ;
• реакция на электрический ток.
Острое нарушение периферического кровообращения. В первую очередь речь идет об ишемии (недостаточном содержании крови в органе или ткани из-за сужения или непроходимости артерии), а также венозной гиперемии (или застоя, когда венозный ток крови затруднен). Эти состояния опасны тем, что ухудшают доставку кислорода к органам, расположенным рядом с поврежденными сосудами. В итоге развивается гипоксия (состояние кислородного голодания), которая может привести к некрозу — омертвению ткани. При этом нарушаются биохимические процессы. Наблюдается увеличение концентрации ионов водорода, а также образование протеолитических ферментов и брадикинина, который, как мы уже знаем, «умеет» раздражать болевые рецепторы.
Воспалительный процесс. При воспалении одни вещества (например, протеолитические ферменты) вызывают повреждение болевых нервных окончаний, в то время как другие раздражают их и без повреждения (например, простагландины и брадикинин).
Мышечные спазмы. Спазмы скелетных и гладких мышц являются весьма распространенной причиной появления боли. Болезненное ощущение возникает потому, что происходит непосредственное механическое воздействие мышцы на болевые рецепторы. Если же спазм сильный и наблюдается ишемия, то есть ухудшается ток крови и изменяется обмен веществ, это тоже оказывает действие на рецепторы и увеличивает боль.
Растяжение стенок полых внутренних органов. Боль возникает в том случае, если растяжение будет сильным, резким и быстрым. Такое состояние, например, может возникнуть при неожиданном появлении препятствий для оттока биологической жидкости или прохождения кишечного содержимого в просвете кишечника (острая закупорка камнем мочеточника, желчного протока).
Боль бывает разной: как отличить?
Каждый из нас хорошо знает, что боль бывает разной. Причем настолько разной, что ученые постоянно предлагают все новые способы ее классификации. На протяжении сотен лет исследователи пытались ее «упорядочить», спорили об органической боли и психогенной, воображаемой и функциональной, старались понять, способна ли она возникнуть без воздействия реальных факторов, выясняли, существуют ли болевые галлюцинации… Боль описывали по характеру субъективных ощущений пациента: ноющая, пульсирующая, режущая, жгучая, сдавливающая… Но до сих пор не создано единой всеобъемлющей супертаблицы, где каждый вид боли занял бы свое место. Очевидно, это будет сделано в будущем. А пока попробуем разобраться в том, какие попытки в данном направлении были предприняты.
Боль древняя и современная: протопатическая и эпикритическая боль
Впервые об этих типах боли заговорил английский врач Г. Гед, посвятивший годы своей жизни изучению болевых ощущений. Причем, ряд опасных экспериментов он ставил над собой: в частности, разрезал и вновь сшивал нервы, наблюдая за тем, как восстанавливается чувствительность.
Результаты опытов натолкнули исследователя на мысль о том, что существует два основных типа боли. Один — более грубый и более древний. Другой — появившийся позднее в процессе эволюции и свойственный более сложным организмам. Гед назвал их, соответственно, протопатической и эпикритической болью.
В дальнейшем многие ученые подтвердили правильность этих догадок. Сегодня принято считать, что протопатическая чувствительность (и протопатическая боль) появилась на ранних этапах зарождения жизни на Земле, когда планету населяли существа, нервная система которых была еще довольно примитивной. Боль возникала при любом сильном воздействии, чаще механическом или температурном, и представляла собой грубый сигнал, предупреждающий организм о непосредственной угрозе для жизни.
Большая часть внутренних органов человека имеет лишь один вид болевой чувствительности — протопатический. В то время как другие участки его тела обладают и эпикритической чувствительностью, возникшей в процессе эволюции по мере усложнения нервной организации животных. Благодаря ей мы воспринимаем даже самые слабые и мягкие болевые сигналы.
Любопытно, что в наши дни на земном шаре ученые обнаружили животное, которое в процессе эволюции не приобрело способности чувствовать боль. Это голый землекоп. Он существенно отличается от сородичей, так как, будучи млекопитающим, относится к числу хладнокровных. Клетки кожи этого грызуна лишены вещества, которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Поэтому голые землекопы практически не чувствуют порезов и ожогов.
Протопатические и эпикритические импульсы движутся от рецепторов в головной мозг разными путями. Их проводники — волокна разного диаметра.
Эпикритическая боль передается по покрытым миелиновой «изоляцией» волокнам, которые передают ее со скоростью от 5 до 30 м/с. Такой тип боли пациент чувствует через десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. А древнюю и грубую протопатическую боль пропускают через себя волокна другого вида — «оголенные». Скорость передачи в этом случае колеблется от 0,5 до 2 м/с. Соответственно, эпикритическую боль принято называть быстрой, а протопатическую — медленной.
Мудрая природа неспроста наделила два типа боли разной быстротой. Наша нервная система в первую очередь принимает более щадящую информацию, а болевые сигналы включаются в состав этих ощущений уже позднее. То есть высшие нервные центры держат под контролем низшие. И если центральная нервная система работает без нарушений, обе разновидности болевой чувствительности дополняют друг друга, причем эпикритическая играет главную роль. Таким образом они не причиняют организму лишних мучений, но и не оставляют его без защиты.
Если организму угрожает серьезная опасность, протопатическая чувствительность посылает тревожные сигналы. В свою очередь эпикритическая чувствительность по возможности немного притупляет остроту болевых ощущений. Это нужно для того, чтобы человек успел уловить сигнал и определить, где находится поврежденное место. Стоит устранить причину боли, как болевые ощущения пропадают.
Такое происходит в большинстве случаев. Но, к сожалению, не всегда. Существует такое заболевание как гиперпатия — несогласованность двух систем, древней и современной. Этот недуг характеризуется появлением на коже пациентов участков с повышенной чувствительностью. Даже при легком прикосновении к ним человек начинает испытывать мучительные длительные боли. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к тяжелым нервным срывам и эмоциональным расстройствам.
Изучая этот феномен, ученые пришли к выводу, что гиперпатия возникает из-за того, что низшие нервные центры по каким-то причинам перестают находиться под контролем высших. Это приводит к тому, что в более древней и примитивной системе болевой чувствительности прекращаются процессы торможения и регуляции. Гиперпатия является довольно редким заболеванием. Но ее существование наводит нас на мысль о том, как важна слаженная работа двух составляющих боли — протопатической и эпикритической чувствительности.
Какое место болит: иррадиирующая, соматическая, висцеральная боль
Боль можно классифицировать по тому месту, где мы ее ощущаем: например, головная или зубная. Казалось бы — что проще? Но существуют «подводные камни».
Врачи подчеркивают, что говорить надо не о субъективном ощущении того, где произошло повреждение, а классифицировать в соответствии с расположением рецепторов. Ведь зачастую по субъективным ощущениям нельзя точно сказать, в каком участке организма произошел сбой.
Например, если мы порезали палец, даже не глядя на поврежденную руку, мы хорошо представляем себе, где именно находится рана, из которой течет кровь. Другое дело — если источник боли расположен глубоко внутри тела. Здесь пациент очень часто не может понять и описать — что у него, собственно, болит. А кроме того, у боли есть свойство иррадиировать — то есть отдаваться эхом в других участках тела. Так, например, при грудной жабе боль начинает «отстреливать» в левую руку, хотя объективно с рукой все в порядке, а причина боли кроется в нарушении работы сердца, вызванном блокадой коронарных артерий, снабжающих кислородом миокард (сердечную мышцу).
