Применение барьерных методов защиты от нежелательной беременности после кесарева сечения возможно изолированно, однако более эффективным будет их применение в сочетании со спермицидными средствами контрацепции. Спермициды – химические средства контрацепции, действие которых основано на способности активного ингридиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд – не более двух минут.
В качестве активного ингредиента используются специальные вещества, которых достаточно много:
1) сурфактанты;
2) ингибиторы активных ферментов. Эти ингредиенты выпускаются в форме кремов, желе («Делорин», «Коромекс», «Орто», «Фарматекс» и т. д.), свечей и таблеток («Нео-сампун», «Фарматекс», «Патентекс» «Оваль», «Стермин»), пленки (ВКП – вагинальная контрацептивная пленка), пены («Делорин», «Патентекс»).
Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за десять минут до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Таким же действием обладают паста, мази, вагинальные свечи. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировка 5–6 г мази, и пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за десять минут, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом.
Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее, частое и регулярное их применение нежелательно, т. к. в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища.
Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль.
Инъекционный метод контрацепции
Применение данного метода контрацепции женщинам после родов (перенесенного кесарева сечения), можно использовать в случае отсутствия кормления ребенка грудью и после обязательной консультации со специалистом. А также женщинам, не желающим иметь ребенка ближайшие пять лет.
Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены и комбинированные инъекционные контрацептивы.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены:
Дено-проверка (150 мг медроксипрогестерона ацетата);
Норэтистерона эпантат (200 мг норэтистерона эпантата).
Первую дозу препарата вводят в течение пять дней менструального цикла; последующие инъекции каждые двенадцать недель (Дено-проверка) или каждые восемь недель (Норэтистерона эпантат). Применение данного метода контрацепции связано с удобством введения препарата – препарат не требует каждодневного приема. Введение препарата при отсутствии менструальной функции у женщины после родов (кесарева сечения) осуществляется по решению врача.
Комбинированные инъекционные контрацептивы:
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
– на подавление овуляции;
– изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость);
– на нарушении нормального продвижения сперматозоидов;
– отмечаются также изменения в эндометрии, нарушающие процесс имплантации и нарушение сократительной активности маточных труб.
К таким препаратам относятся циклофем, месигина. Время введения рассчитывается также индивидуально для каждой женщины врачом гинекологом.
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных. Рекомендуется женщинам и мужчинам, не желающим впоследствии иметь детей. Данный метод наиболее является наиболее подходящим методом контрацепции для женщин после кесарева сечения (тем более, если кесарево сечение выполнялось повторно) и не желающих в последствии иметь детей. Настоятельно можно посоветовать данный метод контрацепции женщинам с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (сердца, печень, почки и так далее), так как повторное вынашивание беременности может очень пагубно отразиться на состоянии их здоровья и полноценности рожденного малыша.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время непосредственного проведения операции кесарева сечения или лапороскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке). В настоящее время существует множество методов окклюзии маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.
Показаниями считается:
– медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины
– желание женщины.
Мужская стерилизация на настоящее время достаточно перспективный метод контрацепции. Все больше мужчин желают после определенного возраста не иметь больше детей, тогда и прибегают к данному методу. Заключается в пересечении семявыводящих протоков возможны их перевязывание, пересечение и коагуляция.
Всегда нужно помнить, что каждый метод контрацепции имеет свои показания и противопоказания, а также побочные действия. Поэтому применение того или иного метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.
1. Савельева Г. М., Серов В. Н., Старостина Т. А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984.
2.. Вельвовский И. З., Платонов К. И., Плотичер В. А., Шугом Э. А. Психопрофилактика болей в родах: Лекции для врачей и акушеров. МЕДГИЗ.
3. Волков Н. А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. Вильнюс: Мокслас, 1986.
4. Акушерство и гинекология Ведение больных с кровотечением во время операции и после операции кесарева сечения // Медицина. 1986. № 10. С. 18–20.
5. Акушерство и гинекология. Профилактика осложнений после операции кесарева сечения и осложненных родов // Медицина. 1986. № 1. С. 54–56.
6. Акушерство и гинекология. Лечение послеоперационного болевого синдрома у родильниц, перенесших кесарево сечение // Медицина. 1986. № 9. С. 58–59.
7. Акушерство и гинекология. Эндометрит после операции кесарева сечения и осложненных родов: взаимоотягощающие факторы риска // Медицина. 1991. № 7. С. 51–53.
