Неполная подвижность в послеоперационном периоде, особенно у больных старших возрастных групп, приводит к застойным явлениям в легких, препятствует отхождению мокроты и может способствовать развитию застойной пневмонии. Для улучшения отхождениям мокроты и профилактики застойных явлений нужно помогать пациенту по возможности менять положение тела в постели – лежа на одном боку, на другом, полусидя, сидя.
Часто операции на грудной клетке очень травматичны для пациента, связаны с большой кровопотерей и повреждением множества кровеносных сосудов – все это благоприятствует развитию тромбоэмболических осложнений, кислородной недостаточности, пневмонии, плевритов. Для профилактики подобных осложнений лучше укладывать пациента на функциональную кровать с приподнятым изголовьем. Обработка и осмотр послеоперационного шва производятся ежедневно и по мере необходимости – хирургом при участии медсестры.
Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости
Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.
Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли. В раннем послеоперационном периоде больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка. До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях. Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.
Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.
В последнее время на органах брюшной полости все чаще проводятся эндоскопические операции с использованием специальных инструментов, которые вводятся через прокол или небольшой разрез на брюшной стенке. Восстановительный период после такого лечения значительно короче.
Медсестра следит за общим состоянием пациента, цветом его кожных покровов, частотой и характеристиками пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и стулом. Операции на органах брюшной полости приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем возможно появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания.
Икота может возникнуть в результате неожиданного резкого вдоха при одновременном спазме голосовой щели. Причинами ее появления также являются судорожные сокращения диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании. Упорная продолжительная икота может происходить при раздражении диафрагмального нерва или самой диафрагмы рефлекторного характера, связанного с операцией. В таком случае пациенту назначают седативные средства, нейролептики, выполняют промывание желудка.
Отрыжка – неожиданное непроизвольное выделение воздуха из желудка и его жидкого содержимого через рот. Она возникает вследствие аэрофагии (заглатывания воздуха) или газообразовательных процессов в желудке, связанных с нарушениями его секреторной и моторной деятельности. Повышенное содержание воздуха в желудке увеличивает давление в нем, происходит его рефлекторное сокращение. При этом сфинктер, расположенный в месте его перехода в пищевод, наоборот, расслабляется, в результате чего развивается отрыжка. Для облегчения состояния проводят дренаж и промывание желудка зондом.
Часто в послеоперационном периоде появляется рвота – акт, в процессе которого желудочное содержимое извергается наружу. Наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляется пищеводно-желудочный сфинктер, затем после глубокого вдоха опускается диафрагма, сокращаются мышцы брюшного пресса и желудочное содержимое выталкивается наружу. При оказании помощи по возможности посадите больного, придерживая его за голову и плечи, наклоните немного вперед над тазом. Если пациент не может приподняться, то поверните его голову набок. После рвоты умойте его, дайте воды для полоскания рта или проведите обработку ротовой полости. При появлении в рвотных массах примеси крови сохраните их до осмотра врача, уложите пациента на бок, приложите пузырь со льдом к животу (эпигастральной области), отложите внутреннее употребление жидкости, пищи, лекарственных препаратов. Далее действуйте в соответствии с назначениями врача. При появлении тошноты для предотвращения рвоты можно провести промывание желудка с предварительным опорожнением его зондом.
В послеоперационном периоде у пациентов часто возникают рефлекторные спазмы сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется невозможностью сходить в туалет, особенно в положении лежа. В этой ситуации по возможности больному разрешают сесть или встать, что способствует опорожнению мочевого пузыря в более привычной позе. Для стимуляции мочеиспускания рекомендуется открыть водопроводный кран в палате, судно обязательно должно быть теплым, можно приложить грелку к области мочевого пузыря, использовать спазмолитические и обезболивающие препараты. Если принятые меры не привели к желаемому результату, то следует катетеризировать мочевой пузырь. Перед проведением этой манипуляции пациента подмывают и обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующими растворами во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. Наиболее часто используют мягкий катетер, но у мужчин при опухолевых поражениях предстательной железы он не всегда проходит на достаточную глубину. В таких случаях можно провести катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером – эту манипуляцию выполняет только врач.
При нарушении моторной функции кишечника после операции появляется метеоризм. Для облегчения состояния больного используют газоотводную трубку. Достаточно часто при перитоните, явившемся причиной операции, наблюдается атония кишечника (отсутствует перистальтика), и перед постановкой газоотводной трубки необходимо сделать очистительную или сифонную клизму, которая используется при кишечной непроходимости механического характера (при завороте кишки, каловых камнях и др.). На усиление кишечной перистальтики хороший эффект оказывает лекарственная клизма с гипертоническими растворами.
В послеоперационном периоде обязателен контроль состояния операционной раны и повязки. Медсестра следит за тем, насколько повязка комфортна для пациента, чиста, за степенью ее промокания. В некоторых случаях при ушивании раны в ней устанавливают дренаж для оттока образующейся в ране жидкости. В такой ситуации повязка может быстро намокать и ее нужно менять более часто. При пропитывании перевязочного материала кровью, лимфой надо обязательно сообщить об этом врачу и провести совместную смену повязки или наложить дополнительный слой перевязочного материала.
У пациентов с онкологическими заболеваниями, старших возрастных групп и с истощенным состоянием достаточно часто происходит расхождение краев операционной раны с возможным выпадением внутренних органов (эвентрацией). Обычно такое осложнение возможно на 8 – 10-й дни после лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Во время кашля, резкого напряжения мышц живота или при отсутствии видимых причин больной обращает внимание на пропитывание повязки отделяемым из раны серозного или кровянистого характера. При расхождении краев раны из брюшной полости могут выпасть сальник и петли кишок. Выпавшие органы переохлаждаются и инфицируются – все это может привести к их ущемлению, вызвать перитонит (воспаление брюшины), развитие шока. При эвентрации показаны экстренная помощь и оперативное вмешательство. Выпавшие внутренности нужно накрыть стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика, и срочно вызвать хирурга. Во время операции выпавшие органы санируют и производят послойное ушивание раны на передней брюшной стенке. Часто выполняют дренирование брюшной полости. Перевязку пациента осуществляет врач. Медсестра в процессе ухода за больным следит за состоянием дренажной системы, характером и количеством отделяемого и меняет накопительные емкости.
