2. Контрольные измерения в течение дня – повседневные анализы. Они осуществляются тогда, когда вы уже уточнили дозу лекарства и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой. Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11—12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19—20 часов, после ужина; в 23—24 часа, перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: корректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7—8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.
Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ – ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Пока не появились неинвазивные глюкометры, ситуация именно такова, если вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться наилучшей компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть. В богатых странах вроде Германии и Штатов больные диабетом I типа поступают именно так – во всяком случае, некоторые из них.
Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра (сто долларов), каждый анализ (то есть тест-полоска) стоит, как мы уже упоминали, 0,5 доллара; значит, в день вы потратите 2 дол., в месяц – 60 дол., а за год – более семисот долларов, или вдвое меньше, если вы пользуетесь отечественным глюкометром. Совершенно нереальные деньги для подавляющего большинства россиян! Для гражданина Соединенных Штатов это пустяк, но остается неясным вопрос: как состоятельный американский диабетик выдерживает по четыре укола день за днем? Инсулин мы можем вводить четыре раза в день, так как поверхность зон инъекций достаточно велика – руки, бедра, живот; но для анализа крови нужно колоть пальцы, наш главный «рабочий инструмент». Полторы тысячи уколов в год – получается многовато!
Мы советуем вам осуществлять полный контроль (четыре анализа в день) регулярно один-два раза в неделю; стоимость таких анализов составит 8—15 долларов в месяц. Кроме того, следует делать анализы во время «нештатных» ситуаций:
– когда вы чувствуете отдаленные признаки гипогликемии и хотите убедиться, что сахар действительно упал;
– когда вы больны (особенно если болезнь сопровождается высокой температурой);
– когда вы меняете вид инсулина или сахароснижающего препарата (это можно делать в больнице, где все анализы бесплатные);
– во время тяжелой физической нагрузки (вы можете штурмовать Эверест, но не забудьте прихватить с собой сахар и глюкометр);
– после приема алкоголя (если уж вы крепко выпили, то хотя бы держите последствия под контролем).
Разумеется, вместо глюкометра вы можете использовать тест-полоски, но цена их не намного меньше, чем стоимость полосок для глюкометра. Вы получите существенную экономию лишь в том случае, если удастся разрезать тест-полоску для визуального анализа пополам и использовать для двух определений сахара крови. (Внимание! Полоски для глюкометров резать нельзя!)
3. Определение сахара и ацетона в моче
В данном случае тоже существуют различные виды анализов.
1. Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахара крови в течение суток; если сахар в моче отсутствует, значит, за сутки ни разу не был превзойден почечный порог.
2. Те же цели преследует анализ мочи в четырех порциях, собранных за определенные промежутки времени: с 8 до 14 часов, с 14 до 20 часов, с 20 часов до 2 часов ночи, с 2 часов ночи до 8 часов утра.
3. По анализу однократно собранной мочи можно судить о сахаре крови (учитывая, что 70% больных имеют обычный почечный порог 10 ммоль/л):
Если сахар в моче достиг двух процентов и более, то ничего определенного о сахаре крови сказать нельзя – лишь то, что он превосходит 15 ммоль/л.
Таким образом, вместо глюкометра и тест-полосок для анализа крови мы можем пользоваться тест-полосками для определения сахара в моче. Разумеется, этот способ менее точен и носит ориентировочный характер, но у него есть ряд преимушеств: во-первых, не нужно колоть палец и выдавливать кровь; во-вторых, гораздо легче опустить полоску в сосуд с мочой, чем капать кровь в определенное место полоски; в-третьих, тест-полоски для анализа мочи на сахар – самые дешевые, и их легче разрезать пополам, а то и на три-четыре узкие ленточки.
Итак, мы можем предложить самую экономичную методику ежедневного контроля: проверяйте сахар в моче четыре раза в день и два раза в неделю, а если концентрация сахара в моче превосходит 2%, используйте глюкометр. Разумеется, у этой методики есть недостаток: например, если глюкоза в моче отсутствует и вы не ощущаете признаков гипогликемии, нельзя сказать, какой у вас сахар – 4 или 10 ммоль/л. Следовательно, вы лишаетесь гибкости в подборе дозы инсулина и в разнообразии своей диеты.
Анализы мочи и крови на сахар носят тактический характер – в том смысле, что вы делаете их часто (преследуя при этом стратегическую цель – наилучшую компенсацию диабета). Контроль за ацетоном тоже тактическая задача, хотя соответствующий анализ, как мы надеемся, вам не приходится выполнять слишком часто. Проверить, нет ли в моче ацетона, необходимо в таких ситуациях:
1. Когда вы плохо себя чувствуете (особенно если причины плохого самочувствия вам неясны).
2. Во время любой болезни или хирургического вмешательства (если поднялась температура).
3. При большой физической нагрузке (до выполнения работы и после нее).
4. Если вы контролируете сахар при помощи глюкометра, вам нужно проверить наличие ацетона в моче тогда, когда уровень глюкозы крови поднялся выше 14 ммоль/л.
Давление крови необходимо измерять регулярно, раз в два-три дня, а также при плохом самочувствии. В главе 12 мы предупреждали, что сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертония, являются одним из хронических осложнений при диабете. Для людей со слабым сердцем или сосудами, а также для тучных и пожилых, диабетические осложнения складываются с возрастными и с теми, которые обусловлены особенностями организма. Таким больным – а это прежде всего пожилые и тучные люди с диабетом II типа – контролировать артериальное давление не менее важно, чем сахар крови. Желательно делать этот анализ три-четыре раза в день, утром, днем и вечером – тогда вы будете иметь уверенность в том, что лекарство, принимаемое для компенсации гипертонии, надежно защищает вас от повышения давления в течение суток.
Прибор для измерения артериального давления называется тонометром, и сейчас мы напомним, что он, собственно, определяет. Сердце, наш «кровяной насос», то расслабляется, то сжимается; стадию расслабления называют диастолической, а стадию сжатия – систолической. Естественно, первой из этих стадий соответствует меньшее давление крови в кровеносных сосудах, а второй – большее, и эти параметры, измеряемые в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), обозначаются как верхнее (или систолическое) давление и нижнее (или диастолическое) давление. Обычно верхнее и нижнее давление записывают через косую черту, например так: 100/70 или 130/80. Приведенные цифры являются нижней и верхней границами диапазона нормального давления крови для здорового человека. Как предельный допускается норматив 140/90, но его повышение до 160/100 является уже признаком легкой гипертонии. Умеренной гипертонии соответствует диапазон от 160/100 до 180/110, а в случае тяжелой формы заболевания давление может повышаться до 210/120 мм рт. ст.
В аптеках продаются разнообразные модели отечественных и зарубежных тонометров по цене от десяти до ста долларов. Обязательным элементом любого прибора является манжета, которая надевается на руку между плечом и локтем. В простейшем варианте манжета соединена с грушей для накачки воздуха и измерительным устройством – ртутным или стрелочным манометром. Кроме того, к прибору прилагается стетоскоп (фонендоскоп), головку которого следует приложить к локтевой впадине. Теперь нужно накачать грушей воздух в манжету, а когда воздух начнет стравливаться, внимательно слушать и смотреть на манометр. Услышав первые два-три негромких удара, заметьте показание манометра, и вы получите верхнее (систолическое) давление. По мере стравливания воздуха из манжеты удары будут становиться все более отчетливыми, пока, наконец, не оборвутся. Соответствующее показание манометра – нижнее (диастолическое) давление.
Отечественный тонометр, реализующий описанную выше процедуру, стоит не дороже 250—300 руб. (около 8—10 долларов) и считается самым точным прибором – вернее, он станет для вас самым точным, когда вы научитесь ловить на слух тихие удары верхнего давления. Недостаток у него один – самому себе трудно измерить давление, нужна помощь другого человека. Измерительная часть в зарубежных полуавтоматических тонометрах (например, японский прибор UA-702) представляет собой пульт с дисплеем, на котором индицируются верхнее и нижнее давление и частота пульса. Такие приборы тоже снабжены грушей, с помощью которой нужно накачивать воздух в манжету; их цена – около 1500 руб (40—60 долларов). Полностью автоматический прибор имеет только манжету и пульт и стоит более 3000 руб (примерно 100 долларов).
