При хроническом сальпингоофорите отмечают боли ноющего характера в нижних отделах живота, в области крестца, отдающие в пах, бедро, во влагалище. Они усиливаются при переохлаждении, стрессах, физическом перенапряжении, накануне и во время менструаций, при воспалительно-инфекционных заболеваниях другой локализации. Иногда болевой синдром настолько выражен, что приводит к инвалидизации женщины. При сочетании хронического сальпингоофорита с воспалительными изменениями во влагалище и матке появляются патологические выделения из половых путей – бели. Отмечают снижение либидо, половые расстройства. В результате поражения яичников развиваются нарушения менструальной функции.
Часто выявляют дисфункциональные маточные кровотечения, гипоменорею, полименорею, альгоменорею. Для хронического сальпингоофорита характерны бесплодие (первичное или вторичное), невынашивание или недонашивание беременности, а также внематочная беременность. При возникновении беременности нередко появляются фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода.
Наблюдаются неврозы, жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, эмоциональную лабильность. Часто хронический воспалительный процесс в половых органах сочетается с нарушениями со стороны пищеварительной и мочевыводящей систем.
Диагностика. При остром сальпингоофорите при пальпации живота отмечают болезненность в нижних отделах, напряжение мышц. При гинекологическом обследовании заметно усиление болезненности при пальпации придатков матки. Они увеличены, пастозны, имеют нечеткие контуры, ограниченно подвижны или неподвижны. При общем анализе крови выявляют увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ско рости оседания эритроцитов.
Диагноз «острый сальпингоофорит» подтверждается при ультразвуковом исследовании половых органов. В сомнительных случаях показана лапароскопия. Клинические проявления более выражены при гнойном воспалении, менее – при серозном. Под действием адекватной терапии наступает выздоровление. В противном случае происходит хронизация заболевания.
При обострении воспалительного хронического процесса в крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, некоторое повышение скорости оседания эритроцитов. При вагинальном осмотре определяют болезненность при пальпации придатков матки, их тяжистость, повышенную плотность, ограниченную подвижность. Для диагностики хронического воспаления придатков матки проводят дополнительные исследования: ультразвуковое, лапароскопию, кульдоскопию, гистеросальпингографию.
Лечение. При остром сальпингоофорите необходимы госпитализация в стационар, постельный режим, физический и психический покой, щадящая диета, контроль мочеиспускания и опорожнения кишечника, холод на низ живота. Проводят антибактериальную терапию. В начале лечения назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем при необходимости проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. При подозрении на анаэробную микрофлору в лечение добавляют метронидазол;
При сильной интоксикации показана инфузионная терапия: растворы глюкозы, декстраны, альбумин. Для коррекции кислотно-основного состояния – 4%-ный раствор натрия бикарбоната.
Показаны и антигистаминные препараты: клемастин, мебгидролин, кетотифен, хлоропирамин. Осуществляют витаминотерапию.
При наличии острого гнойного сальпингита и тубоовариального абсцесса у женщины в репродуктивном возрасте назначают лапароскопическую санацию полости малого таза (содержимое аспирируют, полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков) с активным дренированием.
При угрозе перфорации гнойного образования в придатках матки, генерализации процесса проводят лапаротомию и удаление тубоовариальной (мешотчатой) опухоли с последующим дренированием брюшной полости. Иногда опорожнение гнойника производят через влагалищный свод (пунктирование гнойника, удаление гнойного содержимого, введение антибиотиков).
После стихания воспалительного процесса назначают физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотную терапию, электрофорез калия, магния, цинка. Показаны рассасывающие спайки препараты (ФИБС, алоэ, стекловидное тело), для стимуляции иммунитета – аутогемотерапия.
ФИБС – это биогенный стимулятор. Название этого препарата расшифровывается как Филатовский биостимулятор, по имени автора – советского офтальмолога, академика В. П. Филатова.
При обострении хронического сальпингоофорита используют антибактериальную терапию. Антибиотики показаны и при возникновении риска обострения хронического воспалительного процесса, например при проведении физиотерапевтических процедур.
Симптоматическая терапия (противовоспалительные, антигистаминные, седативные, витаминные препараты) при хронической форме воспаления придатков матки проводится также в периоде обострения.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя иглоукалывание, ультразвуковую терапию, ультравысокочастотную терапию, грязелечение, бальнеотерапию, электрофорез.
При хроническом сальпингоофорите показаны лечебная гимнастика, массаж, психотерапия, санаторно-курортное лечение.
Кроме того, необходимо лечебное питание. Исключают продукты-аллергены: шоколад, цитрусовые, яйца, легкоусвояемые углеводы. Уменьшают потребление поваренной соли. Не рекомендуют также жареную, копченую, жирную пищу. Показаны дозированная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
Далее даны рецепты лекарственных настоев и отваров, применяемых при этом заболевании.
Требуется: 4 ч. л. листьев и плодов черной смородины, по 2 ч. л. травы тысячелистника обыкновенного, хвоща полевого, листьев арники горной, барбариса обыкновенного, 1 ч. л. цветков ландыша майского, мед или сахар, 0,5 л воды.
Приготовление. Растительное сырье хорошо перемешать. Залить 2 ст. л. сбора кипящей водой, настоять 2 ч в теплом месте, процедить.
Применение. Пить настой по 0,5 стакана 5 – 6 раз в день, предварительно добавить мед и сахар.
Требуется: 4 ч. л. семян овса посевного, 3 ч. л. листьев и почек березы повислой, 2 ч. л. листьев мяты перечной, по 1 ч. л. трав сушеницы топяной, грушанки круглолистной, мед и лимон, 0,5 л воды.
Приготовление. Растительное сырье хорошо измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора кипящей водой, настоять в теплом месте 1 ч, процедить.
Применение. Пить настой по 0,5 стакана 6 – 8 раз в день, добавив предварительно мед или лимон.
Требуется: 1 ч. л. цветков крапивы глухой, по 0,5 ч. л. травы манжетки обыкновенной, листьев мелиссы лекарственной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо смешать, залить кипятком, остудить, процедить.
Применение. Полученный настой выпивают небольшими глотками в течение дня.
Профилактические мероприятия по снижению риска возникновения воспалительных заболеваний половых органов:
• санитарно-просветительская работа среди населения;
• планирование семьи и рациональная контрацепция;
• рациональное лечение острых воспалительных заболеваний половых органов с адекватной антибактериальной терапией, последующей полноценной реабилитацией пациенток;
• обследование и лечение полового партнера;
• прерывание нежелательной беременности на малых сроках при помощи мини-аборта, простагландинов, антигестагенов.
Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. Возникает после родов при лимфогенном распрост – ранении инфекции из влагалища, шейки матки, плацентарной площадки. Чаще воспалительный процесс односторонний. При хорошей сопротивляемости организма инфекционный процесс ограничивается пределами околоматочной клетчатки, в обратном случае он распространяется на брюшину и рядом расположенные органы.
По стадиям воспалительного процесса различают параметрит экссудативный, инфильтративный и гнойный. По клиническим проявлениям параметрит может быть самостоятельным заболеванием (первичным) или осложнением при рецидиве хронического воспаления придатков матки (вторичным).
По локализации воспалительного процесса параметрит может быть задним и боковым.
Клиническая картина. Заболевание начинается на 10 – 12-й день после родов. Отмечают повышение температуры тела до 39 ºС и выше.
