Характерные проявления симптоматической гипотонии:
* бледная, холодная, часто влажная кожа;
* головокружение;
* потемнение в глазах;
* жажда, сухость во рту;
* нарастающая слабость;
* беспокойство, иногда страх.
При остром снижении артериального давления возможно развитие синдрома Меньера — наблюдаются припадки, похожие на эпилептические, с ознобом или обильным холодным потом и неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию.
Если падение артериального давления вызвано кровопотерей, то в зависимости от ее объема и продолжительности кровотечения симптомы будут меняться. В начальной стадии, когда потеря крови составляет 800-1 200 мл, состояние человека тяжелое, величина систолического давления составляет менее 80 мм рт. Ст. Сердцебиение учащено. Снижается мочеотделение. Кожа бледная, холодная, с синеватым оттенком.
Если потеря крови достигает 2 500 мл (около 50 %), наступает стадия декомпенсации. Артериальное давление продолжает снижаться (60 мм рт. Ст. и менее), нарастает тахикардия (120-140 ударов в минуту), сердечный выброс уменьшается. Кожа приобретает мраморный оттенок, могут появляться застойные пятна. Мочеотделение полностью прекращается. Только проведение неотложных комплексных реанимационных мероприятий может спасти человека.
Если причина падения артериального давления — в нарушении сердечной деятельности (при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардите и др.), помимо признаков нарушенного кровообращения на первый план выступают признаки острой сердечной недостаточности.
Артериальное давление при этом может снижаться ниже 80/60 мм рт. Ст., беспокоит небольшая одышка, кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок (цианоз). Частота сокращений сердца увеличивается до 100 – 110 ударов в минуту.
Наиболее тяжелые формы сердечной недостаточности — сердечная астма и отек легких.
Приступ сердечной астмы чаще возникает ночью. Как правило, этому предшествует физическая или эмоциональная нагрузка. Человек испытывает чувство недостатка воздуха, удушья, его беспокоит учащенное сердцебиение, сухой кашель. Пульс учащается, становится аритмичным. Кожа приобретает серовато-бледный оттенок. Артериальное давление сначала приближено к норме, затем снижается. Вынужденная поза в этом состоянии (ортопноэ): в положении сидя, с наклоном вперед, опершись руками о край кровати или стола.
При дальнейшем прогрессировании возможно развитие отека легких. На фоне удушья и сухого кашля появляется кашель с большим количеством пенистой розовой мокроты (примесь крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание. Врачи называют его состояние «симптомом кипящего самовара». Кожа бледная, с синеватым оттенком, влажная и холодная на ощупь. Видны набухшие шейные вены. Пульс учащен до 120 и более ударов минуту, может быть неритмичным. При прослушивании дыхания отмечаются влажные хрипы.
При инфекционных заболеваниях падение артериального давления является результатом интоксикации организма. Важным указанием на инфекционный характер болезни является изменение картины крови: значительно повышается количество лейкоцитов, клеток иммунной защиты. При этом понижение артериального давления чаще сопровождается лихорадкой (температура может повышаться до 40 °С), ознобом, головной болью, резкой слабостью. В некоторых случаях наблюдаются бессонница, мышечные и суставные боли, сыпь на коже и слизистых оболочках. Этому состоянию может предшествовать тошнота, рвота, диарея.
При анафилактическом шоке, когда падение артериального давления является проявлением аллергической реакции на какое-либо вещество, возможно нарушение сознания, а также чувствительности и двигательной активности. Сердцебиение учащается, ритм сердечных сокращений становится нестабильным.
При легкой степени тяжести беспокоят головокружение, чувство прилива к голове, зуд. На коже возможно появление сыпи в виде волдырей.
В более тяжелых случаях не исключен отек Квинке — ограниченный отек кожи или слизистых оболочек. Кожа становится напряженной, розово-перламутрового цвета, плотной на ощупь, ощущается чувство жжения. Особенно опасно распространение отека на область гортани — это может привести к сужению и полному закрытию ее просвета и нарушению дыхания.
По мере дальнейшего снижения артериального давления возможна потеря сознания с развитием одышки и удушья. Кожа приобретает синеватый оттенок. В крайне тяжелой стадии пульс определить не удается, артериальной давление чрезвычайно низкое.
Неотложная помощь при резком падении давления
Если у человека, находящегося рядом с вами, побледнело лицо, закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), надо немедленно принять следующие меры.
* Человека нужно по возможности быстро уложить, т. к. в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах.
* Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение.
* Если у вас нет возможности уложить человека, следует посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена.
* Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина подкожно либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление.
♦ Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на так называемые точки «скорой помощи».
Точка 1 — расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца.
Точка 2 — расположена у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца.
Точка 3 — расположена в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека).
Надавливание производится кончиком большого пальца в течение 10-15 секунд. Приносит облегчение при гипотоническом кризе и массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли).
♦ В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его к носу.
Здесь были перечислены экстренные меры, предназначенные для облегчения критического состояния. Однако если пониженное давление — ваш постоянный спутник, стоит всерьез задуматься о своем образе жизни, полноценности питания, прочих жизненно важных факторах, речь о которых пойдет в других главах.
ОСОБЕННОСТИ ГИПОТОНИИ У ДЕТЕЙ
У новорожденного средние показатели артериального давления составляют 80/50 мм рт. Ст. По мере взросления этот показатель постепенно увеличивается (см. таблицу).
Возрастные нормы показателей артериального давления у детей
Возраст, лет Границы вариантов нормы Границы вариантов нормы диастолического давления, мм рт. Ст. систолического давления, мм рт. Ст. 3 92-105 48-62 4 93-110 48-63 5 95-113 48-66 6 95-114 51-70 7 91-114 53-71 8 76-98 43-58 9 79-99 43-58 10 79-99 45-61 11 83-102 47-63 12 85-107 47-64 13 86-108 48-65 14 90-113 49-69 15 91-115 48-69 ■ 16 91-121 50-71 17 95-117 54-71
Человек становится старше, артериальное давление продолжает повышаться, и к зрелому возрасту составляет в среднем 120/80 мм рт. Ст. (возраст в годах + 80-100).
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность артериальной гипотонии колеблется в диапазоне от 0,6 % до 29,1 % среди взрослых и от 3,1 % до 20,9 % среди детей. При этом среди детей младшего школьного возраста распространенность заболевания составляет 1,2 %-3,1 %, а среди детей старшего школьного возраста — 9,6-20,9 %. Девушки страдают артериальной гипотонией значительно чаще, чем юноши.
