2) сухой керато-конъюнктивит (синдром «сухого глаза»);
3) конъюнктивит после перенесенного острого конъюнктивита;
4) конъюнктивит, вызываемый бациллой Моракса-Аксен-фельда;
5) трахома;
6) медикаментозные (токсические) в результате применения глазных капель, например адреналина, пилокарпина, некоторых антибиотиков или противовирусных средств.
ИНФЕКЦИОННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Бактериальные конъюнктивиты
Вызвать воспаление конъюнктивы может любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции. Кокки (прежде всего стафилококки) наиболее часто вызывают развитие конъюнктивальной инфекции, но протекает она более благоприятно. Наиболее опасными возбудителями являются синегнойная палочка и гонококк, которые вызывают тяжелый конъюнктивит, при котором нередко поражается и роговицы. Острые инфекционные конъюнктивиты могут быть вызваны различными микроорганизмами; диплококком, стрептококком, палочкой Коха-Уикса, палочкой Лефлера.
Острые конъюнктивиты различной этиологии имеют много общих признаков – начинаются сразу без продромальных явлений, сначала на одном, а затем вскоре и на другом глазу. Просыпаясь утром, больной не может открыть глаза – веки склеены отделяемым. Вырабатываемая бокаловидными клетками слизь при воспалении сначала увеличивается в количестве – появляется значительное слизистое отделяемое. Но очень скоро отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а в тяжелых случаях – почти чисто гнойный характер. Отделяемое стекает через край века на кожу, засыхает на ресницах и склеивает веки за ночь.
Одновременно с отделяемым появляется краснота конъюнктивы не только век и переходных складок, но и глазного яблока. Конъюнктива век и переходных складок приобретает кирпич-но-красный цвет, набухает и мутнеет, так что рисунок мейбо-миевых желез стушевывается, а отечная переходная складка выпячивается из-под хряща. На конъюнктиве глазного яблока развивается поверхностная конъюнктивальная инъекция, на-и-более резко выраженная у свода и убывающая по направлению к роговой оболочке. Конъюнктива глазного яблока отекает и в тяжелых случаях приподнимается вокруг роговой оболочки валиком, приобретая стекловидный желтоватый оттенок. Иногда отек так велик, что конъюнктива выступает из глазной щели и ущемляется между веками при их смыкании.
Перенос отделяемого из больного глаза в здоровый посредством предметов личного обихода (платка, полотенца, подушки и т. д.) и руками вызывает заражение острым конъюнктивитом других людей.
Течение острого конъюнктивита, если его начать своевременно и правильно лечить, непродолжительно и без осложнений. Излечение наступает через 5–6 дней. Иногда при неправильном лечении развивается поверхностное воспаление роговой оболочки.
Вдоль линии лимба роговой оболочки появляются точечные серого цвета – инфильтраты. При этом возникают светобоязнь, слезотечение и блефаризм – признаки заболевания роговой оболочки. В дальнейшем инфильтраты или бесследно рассасываются, или распадаются с образованием небольших язвочек. Поверхностные язвочки заживают тоже бесследно. Более глубокие дефекты роговой оболочки, захватывающие уже ее строму, заживают с замещением дефекта соединительной тканью и поэтому оставляют после себя легкие помутнения.
Лечение. Прежде всего, необходимо частыми промываниями удалять отделяемое из конъюнктивальной полости. Для промывания лучше всего применять раствор калия перманганата 1: 5000, 0,02 %-ный раствор фурацилина, 2 %-ный раствор борной кислоты. Перед промыванием веки протирают тампоном, смоченным в растворе перманганата калия, после чего веки раздвигают большим и указательным пальцем левой руки, а правой из резинового баллончика обильно струей раствора пер-манганата калия промывают конъюнктивальную полость.
После промывания в конъюнктивальную полость через каждые 2–3 ч закапывают растворы антибиотиков (пенициллин – 30 000 ЕД в 1 мл физиологического раствора, 0,5 %-ный раствор ампициллина, 0,3 %-ный раствор гентамицина, 0,5 %-ный раствор левомицетина, бацитрацин – 10 000 ЕД в 1 мл) или сульфаниламидных препаратов (20–30 %-ный раствор сульфа-цилнатрия), витабакт, фуцитамик, на ночь закладывают за веки мази (1 %-ную тетрациклиновую, 0,5 %-ную левомицетино-вую, 0,5 %-ную эритромициновую), флоксала.
Эффективны форсированные инстилляции антибиотиков (закапывание капель в конъюнктивальную полость каждые 5– 10 мин в течение 1 ч и через каждые 3 ч).
При остром течении назначают глазные капли тобрекс, ока-цин, флоксал до 4–6 раз в сутки. При отеке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (аломид, лекролин или наклоф, диклоф) 2 раза в сутки.
Следует помнить о возможности появления аллергической реакции на глазные капли, особенно на антибиотики. В подобных случаях необходимо отменить препарат, вызвавший аллергический дерматит, и назначить десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,05 г; дикразил – 0,025 г; тавегил – 0,001 г; кетотифен – 0,001 г), местно – глюкокортикоиды ный раствор гидрокортизона, 0,1 %-ный раствор дексаметазо-на, 0,3 %-ный раствор преднизолона).
При остром конъюнктивите нельзя завязывать и заклеивать глаз, так как под повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерий, повышается угроза развития воспаления роговицы. Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены и больным и членами его семьи, так как острый конъюнктивит очень заразен; необходимо исключить контакты со здоровыми людьми в общежитиях, интернатах, детских садах и школьных классах.
Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой. Заболевание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения инфекция может легко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрес-сирующей язвы.
Лечение. Требуются инсталляции антибактериальных глазных капель (тобрекс, окацил, флоксал или гентамицин) в первые два дня по 6–8 раз в сутки, затем до 3–4 раз. Наиболее эффективно сочетание двух антибиотиков, например тобрекса и окацила или гентамицина и полимиксина. При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно инстиллируют антиаллергические и противовоспалительные капли (сперсаллерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в день. При поражении роговицы необходимы средства метаболической терапии – капли (тауфон, витасик, кариозин) или гели (солкосерил, корпере-гель).
Острый эпидемический конъюнктивит вызывается палочкой Коха-Уикса.
Это довольно распространенное заболевание и наблюдается почти во всех странах мира с жарким климатом. Острый эпидемический конъюнктивит может проявляться в виде сезонных вспышек в летне-осенний период и принимать тяжелое течение.
Сезонность эпидемий конъюнктивита связана с климато-метеорологическими особенностями стран жаркого климата. С одной стороны, летом в условиях жаркого климата понижается реактивность организма и возрастает его восприимчивость к инфекциям. С другой стороны, сопутствующие обычно жаркому климату усиленная солнечная радиация, пыль, ветры раздражают конъюнктиву, повышают ее восприимчивость к инфекциям и способствуют проявлению патогенных свойств возбудителя конъюнктивита.
В нашей стране это заболевание наблюдается главным образом в Средней Азии, а также в других районах.
Это тонкая, неподвижная, грамотрицательная и не образующая спор палочка. Оптимальная температура для развития палочки Коха – Уикса +35 °C; при более высокой температуре палочка гибнет. Палочка Коха-Уикса сохраняет свою жизнеспособность в водопроводной и дистиллированной воде на протяжении 3–6 ч; в капле отделяемого на коже или материи – до 2–3 ч.
Источниками заражения являются больной человек и бациллоноситель. Заражение происходит при переносе отделяемого от больного к здоровому человеку при несоблюдении правил личной гигиены, при общем пользовании предметами личного обихода. Большую роль в распространении заболеваний придают мухам. Загрязненность территории вокруг жилья и связанное с этим обилие мух (при недостаточной борьбе с ними) создают условия, благоприятствующие распространению инфекции.
Заболевание острым эпидемическим конъюнктивитом охватывает в большей степени детское население, особенно младшего возраста – до 2 лет.
Заболеванию предшествует короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1–2 суток. Начинается внезапно. Болезнь обычно поражает оба глаза. Заболевает сначала один, но вскоре и другой глаз. Заболевший утром не может открыть глаза – веки склеились отделяемым. Веки становятся отечными, слегка гиперемированными; соединительная оболочка резко гиперемируется. Характерными для эпидемиологического конъюнктивита являются значительное припухание переходных складок конъюнктивы, особенно нижней, а также вовлечение в процесс и конъюнктивы глазного яблока. При этом заболевании всегда имеются многочисленные мелкие кровоизлияния под конъюнктивой.
