Несмотря на множество структур, обязанных обеспечивать права женщин и детей в области охраны здоровья, законы и постановления, гарантирующие эти права, многие права на практике не реализуются. В частности, расширяются платные медицинские услуги, в т. ч. при производстве абортов, обследовании беременных.
Минздрав рекомендует проводить ежегодные профилактические гинекологические осмотры девушек 15–18 лет, но на практике такие осмотры проводятся нерегулярно.
Опрос москвичек 15–17 лет в середине 1990-х гг. показал, что опять же около половины девушек не были у врача-гинеколога. 40 % ответили, что обратятся к врачу лишь в случае крайней необходимости, 12 % – что стесняются (Зарубина, 1998 г.). Среди причин, не позволивших подростку прийдти на прием к врачу-гинекологу, были названы «не уверена, что буду правильно понята врачом», «стесняюсь», «врачи не разговаривают на эти темы с подростками», «боюсь, что о визите узнают родители» (Гребешева и др., 1990 г.; Гулевская, 1992 г.).
Основными причинами обращения подростков в женскую консультацию были гинекологические заболевания (37,3 %) и наличие беременности (37,8 %), и только 0,7 % девушек обратились за получением совета по контрацепции (Гулевская, 1991 г.; 1992 г.).
Как в 1980-е, так и в 1990-е гг. главным источником информации о методах и средствах контрацепции были названы друзья и знакомые, на 2-м месте – телевидение, кино и специальная литература.
Небольшая часть подростков получает сведения по планированию семьи от родителей и меньше всего – в школе и от медицинских работников. Большинство опрошенных подростков в разных районах и в разные годы отметили, что они нуждаются в медико-консультативной помощи и предпочитают получать информацию о планировании семьи от специалистов (Гулевская, 1991 г.; 1992 г.; Каталова и Богатова, 1997 г.; Зарубина, 1998 г.). Но организована такая помощь должна быть в рамках специальных молодежных центров, а не взрослых поликлиник.
Таким образом, медицинская и психологическая помощь по предупреждению нежелательной беременности должна быть доступной для подростков. Необходимо обеспечить индивидуальный подбор современных методов и средств контрацепции с учетом состояния здоровья и особенностей репродуктивного поведения.
Консультативную помощь подросткам должны оказывать специально подготовленные подростковые врачи и акушеры-гинекологи. Подростков необходимо информировать о существовании и доступности медико-консультативных молодежных центров, необходимым условием работы которых являются гарантия конфиденциальности и доброжелательное, тактичное отношение персонала.
Раздел 22
Гигиена и самогигиена людей в пожилом и старческом возрасте
Существенным изменениям подвергаются с возрастом слизистые оболочки кожи. Они теряют эластичность, содержание жидкости в них снижается. Ослабевают также защитная функция кожи и слизистых, в связи с чем возрастает частота различных воспалительных заболеваний, в т. ч. грибковых.
Для пожилого человека очень важно соблюдать правила личной гигиены.
Гигиеническую ванну или душ принимают от 2 до 7 раз в неделю, при этом с мылом достаточно мыть только сгибы конечностей, складки кожи и половые органы.
После мытья необходимо тщательно вытирать кожу, промокая ее, особенно в местах сгибов конечностей. Если кожа слишком сухая, надо смазать ее увлажняющим кремом. Подмывание теплой водой следует производить ежедневно, а также после каждого стула.
Нужно следить, чтобы постельное и нижнее белье пожилого человека (желательно хлопчатобумажное) было чистым и выглаженным.
Тщательный уход за полостью рта избавит пожилого человека от воспалительных изменений слизистой оболочки и преждевременного разрушения зубов. Неукоснительно выполняйте простые правила ухода за полостью рта.
Чистите зубы 2 раза в день: утром до завтрака и вечером перед сном не менее 3 мин, перемещая щетку в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Пользуйтесь зубной пастой, содержащей фтор. Противокариозным действием обладают пасты «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Фтородент» и некоторые другие.
Не допускайте образования зубного налета, своевременно удаляйте остатки пищи между зубами.
Пользуйтесь специальной нитью («флосс») или зубочисткой для тех мест между зубами, не достигает зубная щетка, особенно если есть коронки.
Чаще меняйте зубную щетку. Покупайте новую раз в 3 месяца. Чем меньше головка щетки, тем она удобнее.
По возможности завершайте еду сыром – это препятствует разрушению зубов. После приема пищи полощите рот теплой кипяченой водой. Регулярно посещайте зубного врача – не реже 1 раза в год.
Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы.
Реже ешьте сладости. Для сохранения зубов особенно большое значение имеют витамины D, C, A. Если в пище их недостаточно, что бывает в зимнее время и особенно ранней весной, нужно употреблять препараты этих витаминов. Они всегда продаются в аптеках.
Чтобы не царапать эмаль, нельзя ковырять в зубах твердыми и острыми предметами – булавками, иглами.
Надо постоянно заботиться о чистоте полости рта. Все больные зубы должны быть вылечены, неизлечимые зубы и корни удалены, отложения зубного камня сняты. Отсутствующие зубы должны быть замещены зубным протезом.
Правильный уход за зубными протезами очень важен для здорового состояния слизистой оболочки полости рта.
Если при жевании зубная пластинка движется, «приклейте» зуб к деснам. Для этого купите в аптеке специальную пасту со связывающим эффектом.
Если беспокоит чрезмерное слюноотделение, попробуйте сосать леденцы или ментоловые таблетки.
После приема пищи снимите протезы, вымойте их с мылом в теплой воде, затем ополосните и поставьте на место.
Приобретите в аптеке специальные таблетки для антибактериальной защиты и устранения запаха протезов. Растворите таблетку в стакане воды и опустите туда протезы на 15 мин.
Поддерживайте чистоту десен, ежедневно споласкивая ротовую полость стаканом теплой воды с растворенной в ней 1 ч. л. соли.
Делайте ежедневный минутный массаж десен: обхватите десну большим и средним пальцами и совершайте круговые движения вверх-вниз, из стороны в сторону.
Когда вас не видят, вынимайте зубной протез – пусть ваши десны отдохнут.
Не вынимайте зубной протез на слишком долгое время (более 1-го дня) – без него ваши щеки и губы начнут терять форму. Берегите протез от нагревания и ударов, способных его деформировать, такой протез может травмировать слизистую оболочку полости рта.
Лучший способ избавиться от протеза – имплантация зубов.
Правильный уход за ногами важен в любом возрасте, но для пожилых людей он имеет особое значение. Несоблюдение правил гигиены может отрицательно отразиться на их способности к передвижению, а она играет решающую роль в поддержании активного и самостоятельного образа жизни. Пренебрежение правилами ухода за ногами может привести к неприятным ощущениям и болям, а в более серьезных случаях – к неспособности передвигаться без посторонней помощи. Большинство осложнений возникают из-за несоответствия стопы той обуви, которую предпочитали носить в молодом возрасте, и нарушения правил гигиены. При выполнении повседневной работы для улучшения кровообращения в стопах следует ставить ноги на невысокую скамеечку. Это касается как пожилых людей, так и молодых.
Чтобы предотвратить грибковые инфекции, тщательно мойте и вытирайте ноги. Рекомендуется использовать тальк или пудру. Используйте крем для ног, чтобы не допустить высушивания кожи. На сухой коже часто образуются трещины, борьба с которыми – нелегкое дело. Стопы следует смазывать кремом 1–2 раза в день после душа. Сухую кожу удаляют при помощи специальных пилок. Это делают раз в неделю в душе или после него, затем кожу смазывают кремом. Людям с повышенной потливостью следует отказаться от синтетики и носить обувь, носки, колготки из натуральных материалов.
Во избежание появления водяных мозолей заклейте опасное место пластырем, наденьте 2 пары тонких носков вместо одной пары толстых и посыпьте носки изнутри тонким слоем талька или пудры. Подстригание ногтей: с годами ногти человека становятся толще, и подстричь их оказывается труднее, чем в молодом возрасте. Дополнительные трудности возникают в связи с ухудшением зрения и тем, что до ногтя не так-то легко дотянуться. Это должны делать члены семьи. Неправильное подстригание ногтей и ношение тесной обуви приводят к т. н. «вросшим ногтям».
Обувь выбирают по стопе. Не рекомендуют носить обувь без задника и домашние тапочки, не обеспечивающие должную поддержку стопы.
Желательно покупать обувь вечером, после того как вы целый день провели на ногах. В течение дня объем ступни увеличивается, поэтому купленные утром туфли могут вечером жать.
