Одной из наиболее частых нежелательных реакций при назначении многих диуретиков является уменьшение содержания калия в крови (гипокалиемия).
Признаки развития гипокалиемии – нарастающая слабость, вялость, отсутствие аппетита, запоры. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется прерывистое применение мочегонных средств, вызывающих гипокалиемию (препарат принимают 2–3 дня, затем делают перерыв на 3–4 дня, после чего продолжают прием препарата), ограничение потребления натрия (поваренной соли), использование продуктов, богатых солями калия (картофель, морковь, свекла, абрикосы, изюм, овсяная крупа, пшено, говядина), назначение препаратов калия, причем их лучше принимать не одновременно с диуретиком.
Исключением из этого правила являются верошпирон и триамтерен. Одновременное применение с ними препаратов калия противопоказано ввиду возможного развития гиперкалиемии.
В справочнике представлены следующие мочегонные средства:
Верошпирон Син.: Спиронолактон; Альдактон; Практон; Спирикс; Урактон 161
Гипотиазид Син.: Гидрохлортиазид; Дихлотиазид; Дизалунид 196
Диакарб Син.: Ацетазоламид; Фонурит 203
Лист брусники 284
Лист толокнянки Син.: Медвежье ушко 285
Маннит Син.: Маннитол 291
Сбор мочегонный № 1 401
Сбор мочегонный № 2 402
Триампур композитум 445
Урегит Син .: Этакриновая кислота 450
Фуросемид Син.: Лазикс; Фрузикс; Фуроземикс; Фурон 471
Лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию
Под влиянием препаратов этой группы уменьшается вязкость крови, кровь становится более текучей; они также препятствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов и тромбоцитов в кровеносном русле. К этим препаратам относятся:
Курантил Син.: Дипиридамол; Персантин; Тромбонил 270
Стугерон Син.: Циннаризин 420
Трентал Син.: Пентоксифиллин 444
Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС
Эту группу лекарственных средств можно подразделить на три подгруппы.
1. Ноотропные средства (от «ноос» – мышление, «тропос» – средство) – лекарственные препараты, которые являются либо производными биологически активных соединений, вырабатывающихся в центральной нервной системе (пирацетам, аминалон, натрия оксибутират, фенибут, пантогам), либо веществами, способствующими синтезу этих соединений (ацефен).
Все эти препараты улучшают обмен веществ в тканях мозга, повышают устойчивость центральной нервной системы к гипоксии, оказывают положительное влияние на интеллект ребенка, улучшают память, способность к обучению, способствуют формированию навыков координированной физической и умственной деятельности.
2. Транквилизаторы (от лат. tranquillo-are – делать спокойным, безмятежным) – лекарственные вещества, обладающие успокаивающим действием (уменьшающие тревогу, страх, напряженность). Кроме того, они оказывают снотворный и противосудорожный эффект.
Детям транквилизаторы назначают при невротических состояниях, связанных с посещением лечебных учреждений (зубного врача, других специалистов), при повышенной возбудимости, нарушениях сна, для лечения заикания, ночного недержания мочи (энуреза), вегетососудистой дистонии, при судорожных состояниях и др.
3. Противосудорожные средства . Судороги у детей возникают значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточностью процессов торможения в структурах мозга.
Причины возникновения судорог очень разнообразны. Судороги могут появиться на фоне высокой температуры тела (фебрильные судороги), при снижении содержания кальция в крови, при отеке мозга, менингите и др.
Судороги могут быть первым проявлением эпилепсии.
Противосудорожные средства используются для экстренной помощи с целью прекращения судорог. В таблице 2 приведена характеристика основных противосудорожных средств. Если известна причина возникновения судорог, то наряду с противосудорожными препаратами применяются средства, воздействующие на эту причину (при фебрильных судорогах – жаропонижающие средства, при гипокальциемии – препараты кальция, при отеке мозга – мочегонные средства и др.).
Наиболее широко в педиатрической практике используются такие противосудорожные средства, как сибазон, дроперидол, ГОМК. Значительно реже назначается гексенал из-за нежелательных реакций, часто возникающих при его применении.
Хлоралгидрат назначают детям крайне редко, так как его введение в прямую кишку (в клизме) во время судорог затруднено, кроме того, он обладает выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника, значительно угнетает дыхание.
Фенобарбитал (люминал) широко применяется для предупреждения фебрильных судорог у детей до 5 лет, если они ранее случались у ребенка.
Фентоламин снижает возбудимость срединных (диэнцефальных) структур мозга, ответственных за возбудимость симпатической нервной системы, поэтому применение его оказывает положительный эффект при диэнцефальных кризах.
Лекарственные средства, применяемые при нарушении функции ЦНС, представлены в справочнике следующими препаратами:
Аминазин Син.: Хлорпромазин 99
Аминалон Син.: Гаммалон 101
Ацефен Син: Центрофеноксин; Церутил 127
Валерианы настойка 155
Гексенал 191
Магния сульфат Cин.: Горькая соль 288
Натрия оксибутират Син.: Натрия оксибат; ГОМК 317
Ново-пассит 334
Нозепам Син.: Нитразепам; Радедорм; Могадон; Неозепам; Эуноктин; Берлидорм 5; Тазепам 336, 375
Пантогам 349
Пирацетам Син.: Ноотропил; Пирабене 365
Пустырника настойка 373
Радедорм 5 375
Сбор успокаивающий № 3 403
Сибазон Син.: Диазепам; Апаурин; Валиум; Реланиум; Седуксен 405
Тазепам Син.: Оксазепам 336, 431
Фенибут 452
Фенобарбитал Син.: Люминал 455
Фентоламин Син.: Регитин 456
Хлоралгидрат 474
Церебролизин 483
Элениум Син.: Либриум; Напотон; Хлозепид 495
Энцефабол Син .: Пиритинол 498
Таблица 2. Характеристика противосудорожных препаратов (Цыбулькин Э. К., 2000)
Нестероидные противовоспалительные средства
Все лекарственные препараты этой группы обладают обезболивающим действием, понижают температуру тела при лихорадке, подавляют воспаление.
В основе действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) лежит способность к снижению выработки простагландинов из арахидоновой кислоты за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В настоящее время различают две разновидности циклооксигеназы – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые и определяют синтез простагландинов в разных физиологических условиях. ЦОГ-1 постоянно присутствует во всех здоровых тканях организма, участвует в синтезе протективных простагландинов (простациклина, простагландина Е2, тромбоксана А2 и др.), защищающих от повреждения слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и почек. ЦОГ-2 в норме содержится в тканях в очень низкой концентрации, и только при воспалении ее концентрация резко повышается, вызывая синтез противовоспалительных простагландинов, ответственных за основные проявления воспаления – боль, лихорадку и др.
Подавление активности ЦОГ-2 приводит к значительному противовоспалительному эффекту, подавление активности ЦОГ-1 вызывает развитие гастритов, других поражений слизистой оболочки желудка, поражение почек, бронхоспазм и др.
Выделение двух форм ЦОГ дало возможность классифицировать все НПВС по механизму их действия, разделив на три группы:
● I группа: неселективные необратимые ингибиторы ЦОГ: аспирин.
● II группа: неселективные обратимые (конкурентные) ингибиторы ЦОГ. В эту группу входит большинство известных в настоящее время НПВС.
● III группа: селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам (мовалис), рофекоксиб (виокс), целекоксиб (целебрекс).
Препараты III группы оказывают выраженный противовоспалительный эффект и при этом значительно реже вызывают побочные эффекты, связанные с подавлением активности ЦОГ-1.
Кратность приема НПВС зависит от периода их полувыведения. Препараты с коротким периодом полувыведения (4–8 часов) назначаются 3–4 раза в сутки (аспирин, ибупрофен, индометацин, вольбарен, кетопрофен), с периодом средней длительности (10–20 часов) – 2 раза в сутки (напроксен, сулиндак), с длительным периодом (более 20 часов) – 1 раз в сутки (мовалис, пироксикам).
Для снижения температуры тела при гипертермии используются аспирин, анальгин. Аспирин значительно эффективнее, чем другие НПВС, как ингибитор агрегации тромбоцитов – уменьшение агрегации тромбоцитов происходит за счет подавления в них синтеза тромбоксана А2.
