Поэтому перехожу к врачебным рассказам о геморрое. Обещаю не увлекаться, по нашему врачебному обыкновению, медицинской терминологией. Постараюсь, однако, чтобы доступность изложения не причинила ущерба точности.
Так и видишь, как читатель, далекий от медицины, дойдя до этого места, внутренне напрягся: «Вот, началось, сейчас станут забивать голову несвязными клочками сведений об анатомии, физиологии и других обстоятельствах жизни заднего прохода и его окрестностей».
Автору, говоря откровенно, тоже не позавидуешь. Но, как говорится, глаза боятся, а руки делают. Начнем, пожалуй…
Ответственность на задний проход возложена большая.
Во-первых, способность удерживать кал и газы всегда и везде негласно считалась и считается одним из признаков благовоспитанного человека. При исправном заднем проходе это достигается без напряжения.
Во-вторых, когда настает пора избавиться от всего, что накопилось, осуществлять это легко, с чувством глубокого удовлетворения. Это немаловажный показатель хорошего здоровья.
Как и все естественные отверстия тела, задний проход устроен непросто. Кроме системы мышц, сжимающих задний проход (сфинктеров), на самом выходе из него имеется комплекс из кровеносных сосудов, который называется геморроидальные сплетения. Геморроидальные сплетения являются составной частью запирательного механизма заднего прохода, образуя своего рода уплотнительное устройство.
Рис. 1. Геморроидальные сплетения
Назначение геморроидальных сплетений можно сравнить с ролью резиновой прокладки в водопроводном кране. Если прокладка в кране повреждена, как бы сильно вы не закручивали вентиль, кран будет подтекать, а мощность струи будет мало предсказуема. При исправной прокладке надежная работа крана обеспечивается легко и непринужденно. Точно также исправные геморроидальные сплетения позволяют нам управляться с поведением толстой кишки незаметно для окружающих, да и для самих себя. Здоровому человеку хватает нескольких минут в сутки, чтобы отдать долг природе и обеспечить мягкую бесшумную работу кишечника.
Чаще всего имеется три геморроидальных сплетения: два расположены на правой стенке; одно — на левой. Состоят геморроидальные сплетения из губчатой (используя медицинскую терминологию, кавернозной или пещеристой) ткани.
Рис. 2. Как работают геморроидальные сплетения
Кавернозная ткань образована переплетением извивающихся мелких кровеносных сосудов — артериол и венул. Если крови притекает больше, чем оттекает, объем сплетения увеличивается. Когда равновесие кровообращения восстанавливается, объем ткани становится обычным.
Геморроидальные сплетения образуют своего рода уплотнительное устройство, составную часть запирательного механизма заднего прохода.
По мере того как в прямой кишке накапливаются кал и газы, геморроидальные сплетения раздуваются и делаются более упругими. После опорожнения кишки они возвращаются в свое обычное состояние.
Взаимодействуя с системой мышц, сжимающих задний проход (сфинктерами), геморроидальные сплетения позволяют четко и без напряжения контролировать в прямой кишке накапливание и выход наружу газов, слизи и всего остального, что содержится в кишечнике.
Обратимся к рисункам. Обратите внимание на зубчатую линию.
Рис. 3. Подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений
Это очень важный анатомический ориентир. Задний проход разделяется зубчатой линией на две части: наружный и внутренний отделы.
Внутренний отдел заднего прохода выстлан слизистой оболочкой, а наружный, расположенный ниже зубчатой линии, покрыт кожей.
Часть геморроидального сплетения, находящаяся выше зубчатой линии, называется внутренним геморроидальным сплетением, а та, что ниже, — наружным.
Соответственно внутренние геморроидальные сплетения размещаются в пространстве между слизистой оболочкой и мышечным слоем стенки кишки, а наружные покрыты кожей (анодермой). Это обстоятельство чрезвычайно важно в практическом отношении, так как слизистая оболочка не испытывает боли, а кожа заднего прохода необычайно чувствительна.
Внутренние геморроидальные сплетения не выпадают наружу при каждом опорожнении из-за того, что они удерживаются на месте подвешивающим аппаратом — системой «якорей» из тонких эластичных волокон.
Верхний край сплетения удерживается вплетающимися в него волокнами мышечного слоя стенки кишки. Нижний край сплетения опирается на переплетение волокон мышц заднего прохода и соединительнотканных волокон — кольцевидную связку. В специальной литературе она называется связка Паркса, по имени описавшего ее французского врача. Расположена связка Паркса в основании зубчатой линии. Основная роль в удержании геморроидальных сплетений принадлежит именно ей.
Внутренние геморроидальные сплетения «лежат» в связке Паркса, как в пружинистом гамаке.
Надеюсь, нам удалось убедить читателя в том, что задний проход — весьма сложное устройство. Достаточно одной из деталей этого механизма (в том числе анальным валикам) оказаться не в порядке, опорожнение прямой кишки вместо удовлетворения станет причинять беспокойство.
Геморрой — это болезнь, вызванная изменениями геморроидальных сплетений (анальных валиков).
Что происходит при геморрое?
По современным представлениям, в основе геморроидальной болезни лежат два параллельно протекающих процесса.
Превращение геморроидальных сплетений в узлы начинается с того, что уменьшается упругость кавернозной ткани. Сосуды, образующие ее, расширяются, а каркас, на котором эти сосуды крепятся, становится более дряблым. Поэтому объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, чем и объясняется один из самых ранних симптомов — чувство неполного опорожнения, постоянное ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.
Рис. 4. Формирование геморроидальных узлов
Одновременно и параллельно идет второй процесс. Увеличенные в объеме сплетения подвергаются постоянным выталкивающим сокращениям стенки кишки. Постепенно возникает «разболтанность» подвешивающего аппарата. Этот, говоря техническим языком, «люфт» усиливается также и перемещением кишечного содержимого.
Для выведения наружу твердого и сухого кала требуются большие усилия. Поэтому при частых запорах подвешивающий аппарат выходит из строя быстрее.
Рис. 5. Геморрой первой стадии
Продолжим. Представьте себе водовороты в ручье или в быстрой речке, возникающие вокруг камней, торчащих из воды. Вспомните поговорку: «Под лежачий камень вода не течет». В стремительных горных реках вода может сдвигать камни с места.
Из-за уменьшения прочности и эластичности волокон подвешивающего аппарата, увеличенные в объеме, анальные валики (их уже можно называть узлами) смещаются к «выходу» и начинают выпадать наружу.
Разрушение подвешивающего аппарата происходит постепенно. В зависимости от выраженности выпадения узлов выделяют четыре стадии геморроя.
При первой стадии геморроидальные узлы еще не выпадают. Дискомфорт, зуд, слизистые выделения, кровотечения, периодическое вздутие живота возникают, но редко. Привычный образ жизни еще не нарушается.
Рис. 6. Геморрой второй стадии
Рис. 7. Геморрой третьей стадии
Рис. 8. Геморрой четвертой стадии
При второй стадии геморроидальные узлы выпадают время от времени, при сильном натуживании, но еще сохраняют способность вправляться самостоятельно. Остальные симптомы возникают достаточно часто.
При третьей стадии геморроидальные узлы выпадают от любого физического напряжения. Вправляются они, только если помочь им рукой. Сопутствующие симптомы становятся постоянными. Регулярные кровопотери нередко приводят к малокровию. Из-за слизистых выделений периодически приходится пользоваться прокладками.
В четвертой стадии геморроидальные узлы не способны удерживаться в заднем проходе и выпадают тотчас после вправления. Остальные проявления болезни приобретают малоуправляемый характер.
Необходимо добавить, что по мере нарастающего выпадения узлов усиливаются и сопутствующие симптомы геморроя — зуд, жжение, боли, кровотечения, другие непривычные выделения из заднего прохода, мокнутие.
