Значимое восстановление бета-клеток произошло всего за две недели нормальных уровней сахара. Потребовалось два года, чтобы преодолеть две недели лечения! Я не призываю вас нормализовать сахар на две недели, а затем вернуться к прежней диете. Я хочу показать важность использования инсулина, а также важность поддержания нормальных уровней сахара. Можно представить, что у диабетика с лёгкой формой заболевания есть три типа бета-клеток: живые, умирающие и мёртвые. Мои собственные бета-клетки, скорее всего, все мертвы. Как я уже упоминал ранее, если бы я следовал тому способу лечения, что я пропагандирую и продвигаю сегодня, с самого начала заболевания, более шестидесяти лет назад, скорее всего, я бы имел достаточно большое количество работающих бета-клеток. Если у вас ещё есть работающие бета-клетки, то вы, скорее всего, сможете увеличить их количество, нормализовав сахар крови.
Если перспектива введения инсулина вас пугает, не поддавайтесь этому страху. Многие считают, что уколы будут болезненными, но они не должны такими быть. Если вы применяете инсулин на протяжении многих лет и находите уколы болезненными, скорее всего, вы делаете их неправильно.
Как делать уколы безболезненно.
Если вы больны диабетом II типа, то рано или поздно у вас может возникнуть необходимость вводить себе инсулин, временно (например, при заражении инфекционными заболеваниями), или постоянно. Здесь нечего бояться, хотя многие диабетики II типа проводят годы, беспокоясь из-за этого. Обычно я обучаю своих пациентов, как вводить себе инсулин на первом или втором занятии, прежде, чем в этом возникнет острая необходимость. Как только они сами себе введут стерильный солевой раствор, они сами убеждаются, как это легко и безболезненно, и что они избавлены от многих лет тревоги. Если вы беспокоитесь по поводу уколов, после прочтения этой главы попросите своего врача дать вам возможность сделать себе инъекцию (пока без инсулина).
Инсулин обычно вводится подкожно, что означает введение в слой жира под кожей. Участки тела, которые, скорее всего, содержат достаточное количества жира, указаны на рисунке 16-1. Проверьте своё тело, схватив в указанных на рисунке участках большой кусок кожи большим указательным пальцами.
Большинство диабетиков ошибочно вводят инсулин в бедра, несмотря на очевидное: у большинства бедра не имеют достаточно жира для проведения уколов. В результате инсулин попадает в мышцы вместо жира и время всасывания инсулина меняется совершенно неподходящим образом.
Рисунок 16-1 Подходящие места для введения инсулина
Чтобы показать вам, каким безболезненным может быть укол, ваш врач должен показать это на собственном примере, сделав укол себе самому. Затем он должен дать вам шприц со стерильным солевым раствором или пустой шприц со втянутым поршнем и показать нужное место. Далее вы сами делаете себе укол.
1. Первое, свободной рукой соберите большой кусок кожи вместе с подкожным жиром так, чтобы чувствовать себя комфортно. Если у вас вокруг талии есть достаточный слой жира, это хорошо, используйте именно этот участок. Если же нет, выберите любой другой подходящий участок с рисунка 16-1. Почти каждый имеет достаточный слой жира на ягодицах, чтобы можно было сделать укол не задевая мышц. Выберите подходящий участок на ощупь. Для введения инсулина в руку, используйте спинку стула, внешний угол двух стен, край дверного проёма, чтобы перетянуть участок кожи с задней части совей руки вперёд так, чтобы вы могли легко его видеть и уколоть.
2. Держите шприц как дротик от дартса, большим, указательным и средним, либо ещё и безымянным пальцами.
3. Сейчас будет самая важная часть. Введение должно быть быстрым. Никогда не упирайте иглу сначала в кожу и потом не давите. Этот способ все ещё применяется во многих госпиталях, и часто он очень болезненен. Если вы можете собрать лишь небольшой участок кожи, то вводите иглу под углом 45 градусов, как показано на рисунке 16-2, или, ещё лучше, используйте один из новых шприцев с короткой иглой (0,8 см). Если же вы можете ухватить достаточное количество кожи, то введите иглу прямо в него, перпендикулярно поверхности кожи, или же под углом от 45 до 90 градусов, как показано на рисунке 16-3.
Рисунок 16-2 Если вы худы, прокалывайте кожу под углом в 45 градусов или используйте специальные иглы (длиной 0,8 см).
Рисунок 16-3 Если вы можете собрать достаточный кусок кожи, введите иглу под углом от 45 до 90 градусов.
4. Ход шприца должен быть не менее 10 см, чтобы движущаяся игла смогла набрать скорость. Представьте, что вы играете в дартс, но не отпускайте шприц. Двигайте всю руку целиком, в конце движенья резко двиньте запястьем. Вам не будет больно. Игла должна войти на всю глубину.
5. После того, как игла вошла в тело, надавите на поршень, чтобы ввести жидкость. Поршень должен дойти до упора. Если вы тренируетесь с пустым шприцем, то не трогайте поршень. Теперь быстро выньте иглу из кожи.
Сейчас нет нужды тренироваться на апельсинах, как это делалось ранее. Если вам все же нужно предварительно потренироваться, сначала потренируйтесь на своей коже, «вводя» шприц с закрытой иглой.
Все, что вам нужно, это натренировать быстрый ввод иглы, т.к. быстрота делает укол безболезненным. Я всегда обучал своих пациентов технике уколов за один раз. У меня был пациент - мужчина, который обливался слезами перед уколами инулина, который вскоре обнаружил, что это легко и безболезненно, а также достаточно важно в процессе лечения. Уколы не требуют больших навыков, и практически не требуют храбрости.
Как выбрать шприц для инсулина.
В последние годы в США появилось на рынке множество инсулиновых шприцев. Хотя все они пластиковые, стерильные и одноразовые, часть из них лучше, чем другие. Важные моменты при выборе описаны далее. Посмотрите на рисунок 16-4, который показывает различные части типичного инсулинового шприца.
Шкала.
При выборе шприца нанесённая на него шкала является наиболее важным элементом, т.к. с помощью неё вы и определяете аккуратность и точность введённой дозы. Помните о «законе малых доз»: точность и аккуратность вводимой дозы чрезвычайно важны.
Инулин измеряется в «единицах». Одна единица сверхбыстрого инсулина понижает сахар крови на 3,33 ммоль/л. Одна единица снизит сахар ребёнка весом в 20,5 кг практически на 9 ммоль/л. Некоторые мои худые взрослые пациенты с диабетом II типа в лёгкой форме заметили, что 1 единица снижает их сахар на 4, 5 ммоль/л. На самом деле, ошибка всего на четверть единицы может определить разницу между нормальным уровнем сахара крови и гипогликемией для многих из нас. Мои пациенты никогда не вводят больше 8 единиц за один раз. Следовательно, идеальным будет такой шприц, который имеет максимальную ёмкость в 10 единиц и шкалу в четверть единицы такую, чтобы можно было «на глаз» легко определить дозу в одну восьмую единицы. Цифры должны быть легко читаемы. Линии должны быть тёмными, но не толще одной двенадцатой единицы. Такие шприцы, к сожалению, не очень распространены.
Предпочтительный тип шприца приведён на рисунке далее. Обращаю ваше внимание что линия разметки, ближайшая к игле длиннее, чем остальные. Это нулевая линия. Она показывает место, где окажется конец прокладки, когда поршень полностью нажат. Это не линия первой единицы.
Верхняя шкала показывает целые единицы, нижняя – половины единиц.
Рисунок 16-4 Подходящий шприц.
Резиновая прокладка.
Тёмный кусок синтетической резины на конце поршня, ближнем к игле. Он показывает набранную дозу инсулина на шкале. Наилучшая прокладка имеет плоскую, а не коническую поверхность, чтобы не ошибиться в набранной дозе. Тот конец прокладки, что ближе к игле, определяет набранную дозу.
Игла.
Игла должна быть длиной от 0,6 до 0,8 см. Более длинные иглы могут проникнуть слишком глубоко. До 1996 года все подходящие инсулиновые шприцы, продаваемые в США, имели длину игл в 1,3 см. Выпускаемые в настоящее время шприцы имеют длину иглы в 0,8 см. С такими шприцами обычно нет необходимости захватывать кусок кожи или вводить иглу под углом в 45 градусов, если только, как, например, у меня, у вас не слишком тонкий слой жира в месте укола. Просто введите иглу. Однако не используйте такие иглы для внутримышечного введения. Толщина иглы определяется ее номером, как для гвоздей и проводов. Чем выше номер, тем тоньше игла. С очень тонкими иглами существует вероятность того, что игла просто не проткнёт кожу, особенно если вводить иглу слишком медленно, игла может согнуться или даже сломаться. Идеальный вариант между толщиной иглы и ее прочностью, вероятно, являются иглы №31.
