1 – верхний шейный узел симпатического ствола; 2 – средний шейный узел; 3 – звёздчатый узел; 4 – второй грудной узел симпатического ствола; 5 – верхний крестцовый узел симпатического ствола; 6 – тазовое нервное сплетение; 7 – чревное нервное сплетение; 8 – почка; 9 – матка; 10 – мочевой пузырь; 11 – тощая кишка; 12 – двенадцатиперстная кишка; 13 – желудок; 14 – печень; 15 – лёгкое; 16 – сердце; 17 – трахея; 18 – щитовидная железа; 19 – гортань; 20 – внутренний сонный нерв.
Клетки третьего типа – ассоциативные, со множеством коротких дендритов, образующих корзиночные разветвления на телах нервных клеток данного ганглия, и с аксоном, идущим в другой ганглий и оканчивающимся синаптически на клетках первого типа.
Полагают, что посредством этих трех типов клеток вегетативных ганглиев могут образовываться два рода рефлекторных дуг: 1) местные, замыкающиеся без участия центральной нервной системы, и 2) общие.
Структурными отличиями автономной (вегетативной) нервной системы от соматической являются очаговые расположения вегетативных центров (в трех отделах спинного мозга: шейном, грудном и пояснично-крестцовом), наличие вегетативных нервных узлов (скопление тел нервных клеток) в вегетативных нервных сплетениях, двухнейронность эфферентного нервного пути от мозга до рабочего органа, отсутствие сегментарности.
Простая рефлекторная дуга вегетативного рефлекса состоит из трех участков: чувствительного (афферентного), вставочного, двигательного (эфферентного). Во всех внутренних органах имеются вегеточувствительные нервные клетки – интерорецепторы, от которых начинаются вегетативные волокна чувствительного нерва. Клетка чувствительного нерва располагается в межпозвоночном ганглии. Анатомические особенности строения позволяют рецепторам избирательно реагировать на один определенный вид энергии, который преобразуется в нервный импульс. Центральные отростки вегеточувствительных нервных клеток входят в спинной мозг и достигают клеток задних рогов. От них по вставочному нейрону импульс передается клеткам боковых рогов спинного мозга. Третий нейрон вегеточувствительных нервов начинается от клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативных клеток в группе черепно-мозговых нервов и направляется в головной мозг, где заканчивается в соответствующих ядрах. Эфферентная часть симпатической нервной системы начинается от специальных отделов головного мозга, спускается вниз, достигает боковых и передних рогов спинного мозга, от которых берет начало периферический нейрон. Так формируется симпатическая нервная система, которая иннервирует все внутренние органы тела человека, кожу, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды и другие органы.
Симпатическая нервная система образует на периферии сплетения, которые располагаются на брюшной аорте, на передней поверхности крестца и состоят из групп нервных узлов и нервов, подходящим и отходящих от них. К числу наиболее крупных сплетений относится чревное (солнечное) сплетение, располагающееся у края мечевидного отростка. Из этого сплетения отходят волокна ко всем внутренним органам брюшной полости, часть из которых идет в составе периферических двигательных нервов, друга часть – составляет самостоятельные симпатические нервы, идущие к сердечной мышце, пищеварительному тракту, легочным и другим органам. Химическим посредником передачи импульса (медиатором) для раздражения симпатической нервной системы является норадреналин, под влиянием которого увеличивается ритм и сила сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, расширение зрачка, снижение секреции желез желудка и кишечника, расслабление гладкой мускулатуры кишечника, усиление слюноотделения.
Парасимпатическая нервная система имеет другое строение. Центральный отдел парасимпатической части нервной системы находится в головном (в области среднего и заднего мозга) и в спинном мозге в области крестца). Периферический отдел представлен нервными волокнами в составе черепно-мозговых нервов и тазовых органов. Нервные узлы расположены в стенках внутренних органов или в непосредственной близости от них. Центральная часть парасимпатической нервной системы представлена ядрами черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего) и нервными клетками в боковых рогах крестцовых сегментов спинного мозга. Основным регулятором парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв, несущий как афферентные, так и эфферентные волокна. Тазовые органы (половые органы, мочевой пузырь и конечная часть толстой кишки) получают парасимпатическую иннервацию из крестцового отдела спинного мозга. Химическим посредником (медиатором) для парасимпатической нервной системы является ацетилхолин, который уменьшает ритм и силу сердечных сокращений, суживает просвет бронхов, усиливает легочную вентиляцию, усиливает желудочно-кишечную перистальтику, активизирует секрецию желез желудка, кишечника, поджелудочной железы, суживает зрачок.
Таким образом, к каждому органу и системе подходят два нерва: симпатический и парасимпатический, уравновешивая друг друга. В зависимости от жизненных обстоятельств, от величины функциональных нагрузок вегетативная нервная система усиливает или ослабляет функционирование того или другого органа или системы, изменяя обмен веществ и энергетическую зависимость.
Координацию работы всех отделов вегетативной нервной системы осуществляют гипоталамус, промежуточный мозг, над которыми главенствует кора головного мозга.
Нарушение функции вегетативной нервной системы проявляется как в детском, так и подростковом возрасте и является основой различных невротических реакций: расстройства аппетита, сна, функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы и других органов и тканей организма, физической и психической деятельности.
11.5. Патология нервной системы
Причиной поражения нервной системы могут быть генетические факторы, травмы, инфекции, аллергические и сосудистые расстройства, опухолевые процессы. В зависимости от локализации процесса описывают формы, обусловленные поражением центральной нервной системы: кортикальные, субкортикальные (подкорковые), проводниковые, стволовые, мозжечковые расстройства, а также связанные с нарушением функции периферической и вегетативной нервной системы.
К генетическим нарушениям относятся все виды недоразвития нервной системы, которые мы подробно рассматриваем в клинике интеллектуальных нарушений. Патологическое воздействие на генетический код оказывают химические, физические, термические факторы, в связи с чем происходит недоразвитие головного мозга (анэнцефалия), неправильное расположение отдельных слоев и нервных клеток в коре головного мозга и подкорковых образованиях.
Травматические нарушения головного мозга могут возникнуть в период внутриутробного развития (травма живота беременной), во время родов (узкий таз, неправильное положение плода, недостаточное родовспоможение), прижизненных травм головного и спинного мозга.
Инфекционное происхождение поражения вещества головного и спинного мозга и мозговых оболочек обусловили перенесенный внутриутробно или в раннем детском возрасте менингит или менингоэнцефалит, полиомиелит.
Сосудистые нарушения встречаются в подростковом, молодом и старческом возрасте в связи со склеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов и проявляются в форме инсульта на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии (закупорка сосуда) и других причин.
Опухолевые процессы могут встречаться в разные возрастные сроки, располагаться в области коры головного мозга, в стволе мозга, в области гипофиза.
Деструктивные и аллергические изменения могут происходить в разных участках головного и спинного мозга, вызывая различные патологические состояния.
В детском возрасте наиболее часто встречается форма поражения нервной системы – детский церебральный паралич (ДЦП), возникновение которого обусловлено кровоизлиянием в мозг во время родов с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы (между двумя ядрами подкорки). Поражение пирамидного пути может быть одно-или двусторонним, что проявляется в форме гемиплегии («геми» – половина, «плегия» – паралич) или гемипарезе («парез» – частичное нарушение движений) одной стороны или двух сторон (тетраплегия, тетрапарез). Центральный паралич (парез) характеризуется повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов, ограничением движений. На стороне паралича (пареза) страдает вся артикуляционная мускулатура, движения верхних и нижних конечностей, дыхания, голосообразования, что затрудняет развитие речи и моторики в целом. Речевое нарушение при ДЦП проявляется в форме анартрии (полной невозможности артикулировать звуки) или дизартрии (частичное нарушение звукопроизношения). В зависимости от степени тяжести поражения нервной системы, речь смазанная, затухающая, с носовым оттенком, с обильным слюнотечением.
